Sugira Muryango PLAY-samarbeidet

Forskningsprogrammet for barn og motgang (RPCA) har med suksess utviklet sitt evidensbaserte hjemmebesøksprogram - Sugira Muryango - i Rwanda, ettersom retningslinjer og programmer for tidlig barndomsutvikling (ECD) har utviklet seg. Kombinasjonen av ECD-forpliktelse fra myndighetene og den beviste Sugira Muryango-intervensjonen skaper et ideelt miljø for videre samarbeid mellom RPCA og familier som er utsatt for mellommenneskelig vold, underernæring og andre faktorer som er avgjørende for vellykket utvikling av barn. Sugira Muryango ble designet som et supplement til andre senter- og lokalsamfunnsbaserte ECD-intervensjoner i Rwanda som kanskje ikke i tilstrekkelig grad adresserer problemer som begrenset stimulering i hjemmet, hygiene, ernæring, fars engasjement og vold i hjemmet som er mer utbredt blant familier lever i ekstrem fattigdom.

Sugira Muryango er en hjemmebesøksmodell for å støtte lekent foreldreskap, farengasjement, forbedret ernæring, omsorgssøking og familiefunksjon – for å fremme ECD, positive foreldre-barn-relasjoner og sunn utvikling av barn. Intervensjonen (a) bygger lekne foreldreferdigheter og forbedrer kunnskapen om ECD for å skape et trygt, stimulerende og nærende miljø for vekst av små barn med fokus på ernæring, helse og hygiene; (b) veileder småbarnsforeldre i "tjen og returner"-samhandlinger og lekent foreldreskap; (c) utvikler en "familienarrativ" for å bygge håp og fremheve kilder til motstandskraft for å takle utfordringer og redusere risikoen for vold; (d) styrker problemløsningsferdigheter så vel som navigering av formelle og uformelle samfunnsressurser; og, (e) bygger ferdigheter i foreldrenes følelsesregulering og alternativer til hard straff. Sugira Muryango integrerer disse kjernekomponentene, informert av WHO Care for Child Development-pakken, i 12 moduler og to booster-/oppfølgingsøkter. Modulene på 60-90 minutter leveres ukentlig over 3-4 måneder av veltrente lekintervensjonister som er innebygd i samfunnet referert til som IZUer.

Sugira Muryango-intervensjonen har blitt demonstrert som klinisk effektiv på grunn av dens teori om endring, dens evidensbaserte læreplan og dens implementeringsvitenskapelige tilnærming. Til dags dato har RPCAs vitenskapelige implementeringsstrategier fokusert på: 1) å bestemme troskap til pensuminnhold og levering og utvikle strategier for kvalitetsforbedring; 2) å evaluere hvordan funksjoner ved programlevering modererer eller formidler resultater på barn og familier; og 3) identifisere evidensbasert praksis knyttet til levering, tilsyn og overvåking for å støtte oppskalering av programmet på systemnivå. Opprettholdelse og skalering av Sugira Muryango krever sterkt lokalt oppkjøp og statlig engasjement. Vi planlegger å oppnå dette ved å evaluere en ny implementeringsvitenskapelig strategi - en Collaborative Team Approach (CTA), hentet fra evidensbasert praksis innen implementeringsvitenskap beskrevet i dette prosjektet som "PLAY Collaborative". Et sentralt trekk ved PLAY-samarbeidet for å overføre den evidensbaserte Sugira Muryango til eierskap av lokale interessenter er utviklingen av et seed-team på tvers av nettsteder som vil påta seg en lederrolle i kontinuerlig opplæring, tilsyn og troskap på tvers av et regionalt sett med IZU-intervensjonister . Som Sugira Muryango-eksperten i landet, med en sterk tilstedeværelse i våre måldistrikter, vil François Xavier Bagnoud (FXB)-Rwanda (heretter FXB) bemanne og lede utviklingen og aktivitetene til Seed Team. FXB-Rwanda har blitt tildelt et stipend fra Grand Challenges Canada for å starte utviklingen av Seed Team i Nyanza-distriktet, så det vil være modent og godt utviklet for å utvide til alle tre distriktene under LEGO Foundation Hybrid Type II Implementation-Effectiveness Trial. I PLAY-samarbeidsstrategien som blir evaluert der, vil frøteamet bestående av Sugira Muryango-eksperter med ECD og familievoldsforebyggingserfaring, være ansatt av FXB og fysisk basert i nærheten av og knyttet til IZUer på landsbynivå. Seed-teamet vil jobbe på tvers av våre tre måldistrikter for å overvåke leveringen av Sugira Muryango, mens de etablerer regionale team av IZU-intervensjonister, cellekoordinatorer og sektortilknyttede trenere for å bygge inn SM-praksisen i samfunnet.

Ved å utvikle lokal ekspertise gjennom regionale samarbeidsteam, og et frøteam som flytter eierskap til lokale partnere for opplæring og løpende veiledning, forbedres læring på tvers av nettsteder, formidling og bærekraft. PLAY Collaborative er modellert etter Interagency Collaborative Team-modellen brukt av Dr. Gregory Aarons for å skalere opp SafeCare-intervensjonen for familier som er involvert i eller står i fare for involvering i barnevernssystemet i USA. Gjennom dette arbeidet dukket samarbeid opp som et nøkkelelement for implementering og opprettholdelse av evidensbasert praksis i etablerte tjenesteleveringssystemer. Innenfor PLAY Collaborative involverer samarbeidet primært Sugira Muryango-eksperter (FXB), ECD-interessenter (NCC, NECDP, MIGEPROF), Sector Associate Trainers, Cell Mentors og tjenesteleverandører (IZU-intervensjonister). Denne modellen er unikt justert for å opprettholde og skalere den evidensbaserte SM ECD-hjemmebesøksintervensjonen ettersom avhengighet av ekstern ekspertise i miljøer med lite ressurser verken er gjennomførbart eller bærekraftig.

To hovedaktiviteter vil bli gjennomført:

1. Å gjenskape Sugira Muryango-intervensjonen samtidig som målgruppen og barnas alder utvides, til alle Ubudehe 1-familier med barn mellom fødsel og 36 måneder i Nyanza-, Ngoma- og Rubavu-distriktene.
2. Å evaluere implementeringsstrategien til PLAY-samarbeidet og dets forhold til intervensjonseffektivitet.

Våre spesifikke hypoteser er som følger:

1. Intervensjonseffektivitet:

   1. Den oppdaterte Sugira Muryango-intervensjonen, levert av en offentlig støttet frivillig arbeidsstyrke, vil føre til forbedringer i responsive foreldre-barn-relasjoner, forbedret barns utvikling og redusert vold.
   2. Den oppdaterte Sugira Muryango-intervensjonen vil føre til forbedringer i omsorgspersonatferd som støtter barns helse, inkludert økt omsorgssøking for sykdom, forbedret hygiene og forbedret kostholdsmangfold samt forbedringer i observerte helseutfall for barn relatert til barns vekst og sykdom.

2. Implementering via Play Collaborative:

   1. Engasjement og innkjøp av PLAY Collaborative vil styrke spredning og implementering av Sugira Muryango.
   2. Høy troskap til Sugira Muryango kjernekomponenter vil forbedre Sugira Muryangos kliniske effektivitet og forbedre omsorgspersonens og barnets resultater.
   3. Implementeringsvitenskapelige konstruksjoner relatert til akseptabilitet, gjennomførbarhet og hensiktsmessighet vil være sterkt og positivt korrelert med programtilfredshet.

Effektivitetsforsøket for å evaluere det utvidede Sugira Muryango-programmet levert innenfor PLAY-samarbeidet (som retter seg mot 10 000 husstander på tvers av tre studiedistrikter) vil bruke en hybrid type 2-studiedesign for effektivitet og implementering. Dette designet blander komponenter av en klinisk effektivitetstest med implementeringsvitenskapelig forskningsmetodikk (Curran et. al, 2012). Blandingen av disse to forskningslinjene har flere fordeler i forhold til å forfølge hver forskningslinje uavhengig, inkludert raskere translasjonsgevinster, mer effektive implementeringsstrategier og mer nyttig informasjon for beslutningstakere. Denne hybrid Type 2-utprøvingen av effektivitets-implementeringsdesign vil bruke EPIS-konseptmodellen som veileder forventning, identifisering og respons på vanlige problemer ved overgang av evidensbasert praksis til større leveringssystemer som de i offentlig sektor hvor de kan ha mest mulig innvirkning.

Et kvasi-eksperimentelt design med randomisering på landsbynivå vil bli brukt slik at hver landsby enten vil motta behandlingen eller omsorgen som vanlig, noe som vil bidra til å unngå risikoen for spredning av behandlingen (dvs. behandlingsfamilier deler praksis lært med andre) som ikke fikk behandlingen). Både kvantitative og kvalitative data vil bli samlet inn på tre tidspunkter (baseline, post-intervensjon og 12-måneders oppfølging) av lokale forskningsassistenter som er blinde for stedet og familietilstand, for å undersøke implementeringsprosesser og virkningen av Sugira Muryango-intervensjonen ved flere nivåer: familienivå, intervensjonistnivå, veiledernivå og distriktsnivå.