La collaborazione Sugira Muryango PLAY

Il programma di ricerca sui bambini e le avversità (RPCA) ha ampliato con successo il suo programma di visite domiciliari basato sull'evidenza, Sugira Muyango, in Ruanda, con l'evoluzione delle politiche e dei programmi di sviluppo della prima infanzia (ECD). La combinazione dell'impegno dell'ECD da parte del governo e del comprovato intervento di Sugira Muyango crea un ambiente ideale per un'ulteriore collaborazione tra l'RPCA e le famiglie a rischio di violenza interpersonale, malnutrizione e altri fattori cruciali per il successo dello sviluppo dei bambini. Sugira Muyango è stato progettato come complemento ad altri interventi di ECD basati su centri e comunità in Ruanda che potrebbero non affrontare adeguatamente problemi come la stimolazione limitata in casa, l'igiene, l'alimentazione, il coinvolgimento del padre e la violenza in casa che è più diffusa tra le famiglie vivere in estrema povertà.

Sugira Muyango è un modello di visite domiciliari per supportare la genitorialità giocosa, il coinvolgimento del padre, una migliore alimentazione, la ricerca di cure e il funzionamento familiare, per promuovere l'ECD, relazioni positive genitore-figlio e uno sviluppo sano del bambino. L'intervento (a) costruisce abilità genitoriali giocose e migliora la conoscenza dell'ECD per creare un ambiente sicuro, stimolante e nutriente per la crescita dei bambini piccoli con particolare attenzione alla promozione della nutrizione, della salute e dell'igiene; (b) allena i genitori di bambini piccoli nelle interazioni "servire e restituire" e nella genitorialità giocosa; (c) sviluppa una "narrativa familiare" per costruire la speranza ed evidenziare le fonti di resilienza per affrontare le sfide e ridurre il rischio di violenza; (d) rafforza le capacità di risoluzione dei problemi e la navigazione delle risorse comunitarie formali e informali; e, (e) costruisce abilità nella regolazione delle emozioni dei genitori e alternative a dure punizioni. Sugira Muyango integra queste componenti fondamentali, informate dal pacchetto OMS Care for Child Development, in 12 moduli e due sessioni di richiamo/follow-up. I moduli di 60-90 minuti vengono consegnati settimanalmente nell'arco di 3-4 mesi da interventisti laici ben addestrati inseriti nella comunità denominata IZU.

L'intervento di Sugira Muyango si è dimostrato clinicamente efficace grazie alla sua teoria del cambiamento, al suo curriculum basato sull'evidenza e al suo approccio scientifico all'implementazione. Ad oggi, le strategie scientifiche di implementazione di RPCA si sono concentrate su: 1) determinare la fedeltà al contenuto e alla consegna del curriculum e sviluppare strategie per il miglioramento della qualità; 2) valutare in che modo le caratteristiche dell'erogazione del programma moderano o mediano i risultati sui bambini e sulle famiglie; e 3) l'identificazione di pratiche basate sull'evidenza relative all'erogazione, alla supervisione e al monitoraggio per supportare un'espansione a livello di sistema del programma. Il sostegno e il ridimensionamento di Sugira Muyango richiedono un forte consenso locale e l'impegno del governo. Intendiamo raggiungere questo obiettivo valutando una nuova strategia scientifica di implementazione: un approccio di gruppo collaborativo (CTA), tratto da pratiche basate sull'evidenza nella scienza dell'implementazione descritte in questo progetto come "PLAY Collaborative". Una caratteristica chiave della collaborazione PLAY per trasferire la Sugira Muyango basata sull'evidenza alla proprietà da parte delle parti interessate locali è lo sviluppo di un Seed Team intersito che assumerà un ruolo di leadership nella formazione continua, nella supervisione e nella fedeltà attraverso un gruppo regionale di interventisti IZU . In qualità di esperto nazionale di Sugira Muyango, con una forte presenza nei nostri distretti target, François Xavier Bagnoud (FXB)-Rwanda (di seguito FXB) sarà il personale e guiderà lo sviluppo e le attività del Seed Team. FXB-Rwanda ha ricevuto una sovvenzione da Grand Challenges Canada per avviare lo sviluppo del Seed Team nel distretto di Nyanza, quindi sarà maturo e ben sviluppato per espandersi in tutti e tre i distretti nell'ambito del LEGO Foundation Hybrid Type II Implementation-Effectiveness Trial. Nella strategia collaborativa PLAY in fase di valutazione, il Seed Team composto da esperti Sugira Muyango con ECD e esperienza nella prevenzione della violenza familiare, sarà assunto da FXB e avrà sede fisica vicino e collegato alle IZU a livello di villaggio. Il Seed Team lavorerà nei nostri tre distretti target per supervisionare la consegna di Sugira Muyango mentre istituirà team regionali di interventisti IZU, coordinatori di cellule e formatori associati di settore per incorporare la pratica SM nella comunità.

Sviluppando competenze locali attraverso team di collaborazione regionali e un Seed Team che trasferisce la responsabilità ai partner locali per la formazione e la supervisione continua, l'apprendimento intersito, la diffusione e la sostenibilità vengono migliorati. Il PLAY Collaborative è modellato sul modello Interagency Collaborative Team utilizzato dal Dr. Gregory Aarons per potenziare l'intervento SafeCare per le famiglie coinvolte oa rischio di coinvolgimento nel sistema di assistenza all'infanzia negli Stati Uniti. Attraverso questo lavoro, la collaborazione è emersa come un elemento chiave per l'implementazione e il sostegno di pratiche basate sull'evidenza in sistemi di fornitura di servizi consolidati. All'interno della collaborazione PLAY, la collaborazione coinvolge principalmente esperti nazionali di Sugira Muyango (FXB), parti interessate dell'ECD (NCC, NECDP, MIGEPROF), formatori associati di settore, mentori di cellule e fornitori di servizi (interventisti dell'IZU). Questo modello è allineato in modo univoco per sostenere e ridimensionare l'intervento di visita domiciliare SM ECD basato sull'evidenza poiché l'affidamento a competenze remote in contesti con risorse limitate non è né fattibile né sostenibile.

Saranno svolte due attività principali:

1. Replicare l'intervento di Sugira Muyango ampliando la popolazione target e l'età dei bambini, a tutte le famiglie di Ubudehe 1 con bambini tra la nascita ei 36 mesi nei distretti di Nyanza, Ngoma e Rubavu.
2. Valutare la strategia di implementazione della collaborazione PLAY e la sua relazione con l'efficacia dell'intervento.

Le nostre ipotesi specifiche sono le seguenti:

1. Efficacia dell'intervento:

   1. L'intervento aggiornato di Sugira Muyango, fornito da una forza lavoro volontaria della comunità sostenuta dal governo, porterà a miglioramenti nelle relazioni genitori-figli reattive, a un migliore sviluppo del bambino ea una riduzione della violenza.
   2. L'intervento aggiornato di Sugira Muyango porterà a miglioramenti nei comportamenti dei caregiver che supportano la salute dei bambini, tra cui una maggiore ricerca di cure per la malattia, una migliore igiene e una migliore diversità alimentare, nonché miglioramenti nei risultati di salute dei bambini osservati relativi alla crescita e alla malattia del bambino.

2. Implementazione tramite Play Collaborative:

   1. L'impegno e il buy-in della collaborazione PLAY rafforzeranno la diffusione e l'implementazione di Sugira Muyango.
   2. L'elevata fedeltà ai componenti principali di Sugira Muryango migliorerà l'efficacia clinica di Sugira Muryango e migliorerà gli esiti di caregiver e bambini.
   3. I costrutti della scienza dell'implementazione relativi all'accettabilità, alla fattibilità e all'adeguatezza saranno fortemente e positivamente correlati alla soddisfazione del programma.

La prova di efficacia per valutare il programma Sugira Muyango ampliato fornito nell'ambito della collaborazione PLAY (che si rivolge a 10.000 famiglie in tre distretti di studio) utilizzerà un progetto di studio di efficacia-implementazione ibrido di tipo 2. Questo progetto fonde i componenti di uno studio di efficacia clinica con la metodologia di ricerca scientifica di implementazione (Curran et. al, 2012). La fusione di queste due linee di ricerca presenta diversi vantaggi rispetto al perseguire ciascuna linea di ricerca in modo indipendente, inclusi guadagni traslazionali più rapidi, strategie di implementazione più efficaci e informazioni più utili per i decisori. Questa prova di progettazione di efficacia-implementazione ibrida di tipo 2 utilizzerà il modello concettuale EPIS che guida l'anticipazione, l'identificazione e la risposta a problemi comuni durante la transizione delle pratiche basate sull'evidenza a sistemi di consegna più ampi come quelli nel settore pubblico dove possono avere il massimo impatto.

Verrà utilizzato un disegno quasi sperimentale con randomizzazione a livello di villaggio in modo tale che ogni villaggio riceva il trattamento o la cura come al solito, il che aiuterà a evitare il rischio di diffusione del trattamento (ad esempio, le famiglie di trattamento condividono le pratiche apprese con altri chi non ha ricevuto il trattamento). Sia i dati quantitativi che quelli qualitativi saranno raccolti in tre punti temporali (baseline, post-intervento e follow-up di 12 mesi) da assistenti di ricerca locali ciechi al sito e agli incarichi sulle condizioni familiari per indagare sui processi di implementazione e sull'impatto dell'intervento di Sugira Muyango a più livelli: livello familiare, livello interventista, livello supervisore e livello distrettuale.