Sugira Muryango PLAY 合作社

随着儿童早期发展 (ECD) 政策和项目的发展，儿童与逆境研究项目 (RPCA) 已在卢旺达成功发展了其循证家访项目——Sugira Muryango。 政府对 ECD 的承诺与经过验证的 Sugira Muryango 干预相结合，为 RPCA 与面临人际暴力、营养不良和其他对儿童成功发展至关重要的因素风险的家庭之间的进一步合作创造了理想的环境。 Sugira Muryango 旨在补充卢旺达其他中心和社区的 ECD 干预措施，这些干预措施可能无法充分解决家庭刺激有限、卫生、营养、父亲参与和家庭暴力等问题，这些问题在家庭中更为普遍生活在极端贫困中。

Sugira Muryango 是一个家访模式，支持有趣的育儿、父亲参与、改善营养、寻求护理和家庭功能——促进幼儿发展、积极的亲子关系和健康的儿童发展。 干预措施 (a) 培养有趣的育儿技巧并提高幼儿发展的知识，为幼儿的成长创造一个安全、刺激和滋养的环境，重点是促进营养、健康和卫生； (b) 指导幼儿父母进行"服务和回报"互动和游戏式养育； (c) 发展"家庭叙事"以建立希望并强调应对挑战和减少暴力风险的复原力来源； (d) 加强解决问题的能力以及对正式和非正式社区资源的导航； (e) 培养父母情绪调节的技能和严厉惩罚的替代方法。 Sugira Muryango 将这些核心组成部分整合到 12 个模块和两个加强/后续课程中，这些核心内容由世卫组织儿童发展关怀计划提供。 60-90 分钟的模块由嵌入社区（称为 IZU）的训练有素的非专业干预人员每周提供 3-4 个月。

由于其变革理论、循证课程和实施科学方法，Sugira Muryango 干预已被证明在临床上是有效的。 迄今为止，RPCA 的实施科学策略侧重于：1) 确定课程内容和交付的忠实度以及制定质量改进策略； 2) 评估项目交付的特点如何调节或调解对儿童和家庭的影响； 3) 确定与交付、监督和监测相关的循证实践，以支持项目在系统层面的扩展。 Sugira Muryango 的维持和扩展需要强大的当地支持和政府承诺。 我们计划通过评估一种新的实施科学策略——协作团队方法 (CTA) 来实现这一目标，该方法取自实施科学中基于证据的实践，在该项目中被描述为“PLAY Collaborative”。 PLAY Collaborative 将基于证据的 Sugira Muryango 转变为当地利益相关者的所有权的一个关键特征是跨站点种子团队的发展，该团队将在区域 IZU 干预者的持续培训、监督和保真度方面发挥领导作用. 作为国内 Sugira Muryango 专家，François Xavier Bagnoud (FXB)-Rwanda（以下简称 FXB）在我们的目标地区拥有强大的影响力，他将负责并领导种子团队的开发和活动。 FXB-Rwanda 已获得 Grand Challenges Canada 的资助，开始在 Nyanza 地区发展种子团队，因此它将成熟和发展良好，以在 LEGO Foundation Hybrid Type II 实施-有效性试验下扩展到所有三个地区。 在其中评估的 PLAY 合作战略中，种子团队由具有 ECD 和家庭暴力预防经验的 Sugira Muryango 专家组成，将由 FXB 雇用，并在村庄一级的 IZU 附近实际驻扎并与之联系。 种子团队将在我们的三个目标地区开展工作，以监督 Sugira Muryango 的交付，同时建立由 IZU 干预人员、单元协调员和部门助理培训师组成的区域团队，以将 SM 实践嵌入社区。

通过区域协作团队开发本地专业知识，以及将所有权转移给本地合作伙伴进行培训和持续监督的种子团队，跨站点学习、传播和可持续性得到加强。 PLAY Collaborative 以 Gregory Aarons 博士使用的机构间协作团队模型为蓝本，该模型用于扩大对参与美国儿童福利系统或有参与儿童福利系统风险的家庭的 SafeCare 干预。 通过这项工作，协作成为在已建立的服务交付系统中实施和维持循证实践的关键要素。 在 PLAY 协作中，协作主要涉及国内 Sugira Muryango 专家 (FXB)、ECD 利益相关者（NCC、NECDP、MIGEPROF）、部​​门助理培训师、细胞导师和服务提供商（IZU 干预者）。 由于在资源匮乏的环境中依赖远程专业知识既不可行也不可持续，因此该模型独特地用于维持和扩展基于证据的 SM ECD 家访干预。

将开展两项主要活动：

1. 将 Sugira Muryango 干预措施复制到 Nyanza、Ngoma 和 Rubavu 地区的所有 Ubudehe 1 家庭，同时扩大目标人群和儿童年龄，这些家庭的儿童在出生至 36 个月之间。
2. 评估 PLAY 协作的实施策略及其与干预有效性的关系。

我们的具体假设如下：

1. 干预效果：

   1. 由政府支持的社区志愿者队伍提供的更新后的 Sugira Muryango 干预措施将改善亲子关系，促进儿童发展并减少暴力。
   2. 更新后的 Sugira Muryango 干预措施将改善支持儿童健康的看护者行为，包括增加对疾病的寻求护理、改善卫生和改善饮食多样性，以及改善观察到的与儿童生长和疾病相关的儿童健康结果。

2. 通过 Play Collaborative 实施：

   1. PLAY Collaborative 的参与和支持将加强 Sugira Muryango 的传播和实施。
   2. 对 Sugira Muryango 核心组件的高保真度将提高 Sugira Muryango 的临床有效性并改善护理人员和儿童的治疗效果。
   3. 与可接受性、可行性和适当性相关的实施科学结构将与项目满意度密切相关。

评估 PLAY 协作（针对三个研究区的 10,000 户家庭）中实施的扩展 Sugira Muryango 计划的有效性试验将采用混合类型 2 有效性实施研究设计。 该设计将临床有效性试验的组成部分与实施科学研究方法相结合（Curran 等人。 等人，2012 年）。 将这两条研究线结合起来比单独进行每条研究线有几个优势，包括更快的转化收益、更有效的实施策略以及对决策者更有用的信息。 这种混合类型 2 有效性-实施设计试验将利用 EPIS 概念模型，该模型在将基于证据的实践过渡到更大的交付系统（例如他们可以拥有最多的公共部门）时指导对常见问题的预期、识别和响应影响。

将使用在村一级随机化的准实验设计，这样每个村将像往常一样接受治疗或护理，这将有助于避免治疗扩散的风险（即，治疗家庭与其他人分享经验教训谁没有接受治疗）。 当地研究助理将在三个时间点（基线、干预后和 12 个月随访）收集定量和定性数据，以调查实施过程和 Sugira Muryango 干预在多个地方的实施过程和影响。层级：家庭层级、干预者层级、主管层级、地区层级。