STAR-hoitajat - virtuaalinen koulutus ja seuranta (STAR-C-VTF)

Alzheimerin tauti ja siihen liittyvät dementiat (ADRD) ovat heikentäviä tiloja, jotka vaikuttavat yli 5 miljoonaan amerikkalaiseen vuonna 2014. Väestön ikääntyessä ennustetaan, että 8,4 miljoonalla ihmisellä diagnosoidaan ADRD seuraavien 15 vuoden aikana, ja ADRD:stä johtuvien terveydenhuoltokustannusten ennustetaan olevan yli 1,2 biljoonaa vuoteen 2050 mennessä. Dementian (BPSD) käyttäytymis- ja psykologiset oireet (ahdistuneisuus, kiihtyneisyys, masennus) ovat yleisiä, ja niihin liittyy usein aggressiivista käyttäytymistä perhehoitajia kohtaan vastauksena tyydyttämättömiin tarpeisiin, epämukavuuteen tai turhautumiseen. BPSD ovat häiritseviä ja johtavat usein siihen, että hoitajat etsivät lääkitystä potilaan oireiden hallitsemiseksi. Antipsykoottisten lääkkeiden käyttö dementiasta (PWD) sairastavilla henkilöillä yli kaksinkertaistaa kuolleisuusriskin; monet omaishoitajat ovat kuitenkin valmiita hyväksymään nämä riskit. American Psychiatric Associationin ja American Geriatrics Societyn Choosing Wisely Guidelines -oppaat suosittelevat olemaan määräämättä psykoosilääkkeitä BPSD:n ensilinjan hoitona. STAR-Caregivers on tehokas ensilinjan käyttäytymishoito, joka on ikääntymisen hallinnon hyväksymä ja joka sisältää omaishoitajien koulutusta BPSD:n hallitsemiseksi. Ohjelmaa ei kuitenkaan ole toteutettu laajalti - osittain ohjelmien kustannusten, hankaluuksien toteuttamisen ja koulutuksen (henkilökohtaisesti kirjallisen materiaalin) vuoksi. Asianmukainen hoitajakoulutus ja hoitajan taakan suhteellinen vähentäminen ovat välittäjiä (mekanismeja), joita tutkijat osallistuvat tähän vaiheen III tutkimukseen vähentääkseen BPSD:tä ja lopettaakseen PWD:n antipsykoottisten lääkkeiden käytön.

STAR-Caregivers-ohjelma on koulutus, koulutus ja tukitoimet, jotka on osoitettu tehokkaaksi vähentämään BPSD:tä. Alkuperäinen ohjelma sisälsi 8 ​​kasvokkain, kotikoulutusta ja 4 jatkopuhelua. Tiivistetty versio sisältää 4 kotiistuntoa ja 2 puhelinseurantaa.18 Kumpikaan näistä ei ole mahdollista maksajan näkökulmasta. Tutkijat ehdottavat, että testataan itseohjautuva, etäversio nimeltä STAR-virtuaalinen koulutus ja seuranta (STAR-VTF), joka hyödyntää suojattua sähköpostia Kaiser Permanente Washingtonin jäsenportaalissa parantaakseen pääsyä koulutukseen, uskollisuutta STAR-periaatteille, ja alentaa ohjelman kustannuksia.

Tutkijat ehdottavat vaiheen III koetta STAR-VTF:n toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden selvittämiseksi, jossa (a) omaishoitajien koulutusmateriaalit toimitetaan sähköisesti ja oppiminen on itseohjautuvaa, (b) omaishoitajilla on yksi perehdytyspuhelinkäynti sosiaalityöntekijän kanssa ja ( c) jossa omaishoitajat saavat jatkuvaa tukea sosiaalityöntekijältä puhelimitse ja suojatun viestin välityksellä verkkopohjaisessa jäsenportaalissa. Tutkijat vertaavat STAR-VTF-ryhmän tuloksia huomionhallintaryhmään (postitettu materiaali, linkit verkkosivustoille ja yleiset suojatut viestit).

Erityistavoitteet ovat:

Tavoite 1: Arvioi sosiaalityöntekijöiden kautta tapahtuvan omaishoitajien yhteydenpidon, koulutuksen ja tuen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä, mukaan lukien: (1) omaishoitajien halukkuus olla vuorovaikutuksessa ensisijaisesti suojatun viestinnän kautta (kontaktien määrä); ja (2) omaishoitajien halukkuus suorittaa itseohjautuva koulutus (koulutuksen suorittamisasteet).

Tavoite 2: Arvioi ohjelman toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä maksajan näkökulmasta, mukaan lukien: (1) keskimääräinen kotikäyntiin käytetty aika (mukaan lukien valmistautuminen ja matka-aika); (2) keskimääräinen aika kuukaudessa, joka kuluu hoitajan sähköposteihin vastaamiseen ja hoidon koordinoimiseen perusterveydenhuollon lääkäreiden kanssa; ja (3 eroa kasvotusten perusterveydenhuollossa, kiireellisessä hoidossa ja ensiapuosaston käyntimäärissä PWD:n mukaan.

Tavoite 3: Testaa hypoteeseja, joiden mukaan STAR-VTF:n (H1) omaishoitajilla on alhaisempi hoitajataakka 8 viikon ja 6 kuukauden kohdalla kuin tarkkaavaisuuskontrolliryhmässä; ja (H2) STAR-VTF:n PWD-osallistujilla on alhaisempi antipsykoottisten lääkkeiden käyttö 6 kuukauden kohdalla verrattuna kontrolliin. Toissijaiset tulokset ovat: hoitajan masennus ja hoitajan itsetehokkuus. Tutkijat ehdottavat 100 CG-PWD-dyadin värväämistä (50 per käsi).

Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa testataan matalatehoista, itseohjautuvaa omaishoitajien koulutusohjelmaa sosiaalityöntekijöiden etätuella. Se on myös ensimmäinen tutkimus, jossa mitataan muutoksia PWD:n antipsykoottisten lääkkeiden käytössä hoitajakoulutuksen jälkeen. Kaiser Permanente on ihanteellinen ympäristö, koska tutkijoilla on pääsy täydelliseen sähköiseen sairauskertomukseen (EHR), reseptilääkkeiden käyttöön, terveydenhuollon käyttöön ja väestötietoihin. Tutkijat voivat tunnistaa ja rekisteröidä osallistujat reaaliajassa automaattisen datan "peikon" avulla, kuten tutkijat ovat tehneet aiemmin. Tämä tutkimus on tärkeä askel koulutuksen ja tuen saatavuuden laajentamisessa sellaisessa muodossa, joka voitaisiin toteuttaa integroiduissa toimitusjärjestelmissä, joissa maksut maksetaan (eli vastuulliset hoitoorganisaatiot). EHR-portaalien kasvava käyttö näissä organisaatioissa lisää entisestään verkkopohjaisen hoidon hallinnan/tuen kysyntää. Myös kysyntä kasvaa, kun nykyiset lähes eläkeläiset, jotka tuntevat verkkopohjaisia ​​sovelluksia, kehittävät ADRD:tä. Kaiser Permanente on ollut tällaisten ponnistelujen edelläkävijä, ja se on mielenterveystutkimusverkoston (MHRN) johtava sivusto. Tämän tutkimuksen tulokset tulevat olemaan pohjana tulevalle useille toimipisteille suoritettavalle käytännölliselle tutkimukselle, joka kattaa 13 terveydenhuoltojärjestelmää ja 12 miljoonaa MHRN:n jäsentä.