Imusolmukemetastaasien ennen leikkausta havaitseminen haima- ja periampullaarisessa karsinoomassa USPIO-magneettikuvauksella (NANO-PANC)

Perustelut:

Haiman duktaalinen adenokarsinooma (PDA) on tuhoisa sairaus, jonka ennuste on huono ja joka ei ole parantunut merkittävästi viimeisten 40 vuoden aikana. Hyvä preoperatiivinen TNM-vaiheistus on tärkeä sopivan hoidon ja ennusteen määrittämiseksi. Tärkeä negatiivinen prognostinen tekijä on para-aortta-imusolmukkeiden etäpesäkkeet, joita pidetään etäetäpesäkkeinä ja jotka siksi estävät kasvaimen parantavan resektion.

Vain 33 %:ssa tapauksista paraaortan imusolmukkeiden etäpesäkkeitä havaitaan ennen leikkausta, mikä johtuu TT:n ja tavanomaisen magneettikuvauksen alhaisesta herkkyydestä. Lisäksi parantavan resektion jälkeen 70 %:lla potilaista esiintyy maksametastaasseja tai sairauden paikallista uusiutumista yleensä suoliliepeen juuren imusolmukkeissa ja para-aortan imusolmukkeissa. Tämä viittaa siihen, että leikkauksen aikaan maksassa ja imusolmukkeissa oli jo mikrometastaasseja. Imusolmukkeiden tilan määrittäminen ennen leikkausta on kuitenkin haaste. Ferumokstraani-10, ultrapieni superparamagneettinen rautaoksidihiukkanen (USPIO), on osoittautunut arvokkaaksi varjoaineeksi imusolmukkeiden etäpesäkkeiden havaitsemiseksi käyttämällä magneettikuvausta (MRI) erityyppisissä syövissä (kutsutaan myös nano-MRI:ksi). Tällä tutkimuksella haluamme validoida tämän tekniikan tulokset patologialla potilailla, joilla on haima- tai periampullaarinen (pohjukaissuolen, Vaterin tai distaalisen sappitiehyen) syöpä, eli kaikilla potilailla, joilla on adenokarsinooma haiman alueella. Lopulta parempi haimasyövän ja periampullaarisen syövän preoperatiivinen vaiheistus johtaa parantuneeseen hoitosuunnitelmaan. Paraaortan imusolmukkeiden osoittaminen voisi estää tarpeettoman leikkauksen ja siihen liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden ja siten parantaa elämänlaatua. Lisäksi, jos metastaattisia imusolmukkeita on läsnä, se voisi täydentää kuvaohjattuja fokaalihoitoja imusolmukkeiden etäpesäkkeissä, kuten sädehoitoa.

Tavoite:

Ensimmäinen tavoite on parantaa preoperatiivista vaihetta 3TESLA (3T) NANO-MRI:llä koskien imusolmukkeiden etäpesäkkeiden havaitsemista potilailla, joilla on haima- tai periampullaarinen adenokarsinooma verrattuna tavanomaiseen varjoaineella tehtyyn TT:hen, jonka histopatologia on kultainen standardi. Muita tavoitteita ovat parantaa a) maksametastaasien havaitsemista, b) kasvaimen rajaamista ja c) kasvaimen paikallisen verisuonen sisäänkasvun määrittämistä. Perusteellisemmin suuntautuneen tavoitteen tavoitteena on havaita "kasvaimeen liittyvät makrofagit" haimasyöpässä in vivo 3T NANO-MRI:llä.

Opintojen suunnittelu:

Toteutettavuustutkimus.

Tutkimuspopulaatio:

Potilaat, joilla on korkea haima- tai periampullaarisen syövän epäily, joille suunnitellaan leikkausta, mutta jotka eivät saa neoadjuvanttisädehoitoa.

Interventio:

Annamme USPIO-varjoainetta ferumokstraani-10 ja teemme 24-36 tunnin kuluttua potilaalle 3 Teslan MRI-skannauksen.

Tärkeimmät tutkimuksen parametrit/päätepisteet:

Herkkyys ja spesifisyys sekä solmukohtaisella että potilastasolla 3T MRI-skannauksessa USPIO-varjoaineella imusolmukkeiden etäpesäkkeiden havaitsemiseksi haima- ja periampullaarisessa syövässä. Herkkyys ja spesifisyys sekä leesiotasolla että potilastasolla 3T MRI-skannauksessa USPIO-varjoaineella maksametastaasien havaitsemiseksi haimasyövässä. Kasvaimen rajaaminen USPIO-MRI:ssä verrattuna kontrastitehosteiseen CT:hen. USPIO-varjoaineella tehdyn 3T MRI-skannauksen herkkyys ja spesifisyys koskien kasvaimen sisäänkasvua portomesenteerisiin laskimoihin, suoliliepeen ylempään valtimoon ja keliakiaan. Kasvaimeen liittyvien makrofagien havaitseminen haiman tai periampullaarisessa adenokarsinoomassa.