Détection préopératoire des métastases des ganglions lymphatiques dans le carcinome pancréatique et périampullaire à l'aide de l'IRM USPIO (NANO-PANC)

Raisonnement:

L'adénocarcinome canalaire pancréatique (PDA) est une maladie dévastatrice avec un pronostic sombre qui ne s'est pas sensiblement amélioré au cours des 40 dernières années. Une bonne stadification TNM préopératoire est importante pour déterminer le traitement et le pronostic appropriés. Un facteur pronostique négatif important est la présence de métastases ganglionnaires para-aortiques qui sont considérées comme des métastases à distance et donc excluent une résection curative de la tumeur.

Dans seulement 33 % des cas, les métastases ganglionnaires para-aortiques sont détectées en préopératoire, du fait de la faible sensibilité du scanner et de l'IRM conventionnelle. De plus, après une résection curative chez 70 % des patients, des métastases hépatiques ou une récidive locale de la maladie surviennent généralement dans les ganglions lymphatiques de la racine mésentérique et dans les ganglions lymphatiques para-aortiques. Cela suggère qu'au moment de la chirurgie, des micrométastases dans le foie et les ganglions lymphatiques étaient déjà présentes. Déterminer le statut des ganglions lymphatiques avant l'opération, cependant, est un défi. Ferumoxtran-10, une particule d'oxyde de fer superparamagnétique ultrapetite (USPIO) s'est avérée être un agent de contraste précieux pour détecter les métastases des ganglions lymphatiques à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) dans divers types de cancer (également appelée nano-IRM). Avec cette étude, nous souhaitons valider les résultats de cette technique avec la pathologie chez les patients atteints de cancer pancréatique ou périampullaire (duodénal, papille de Vater ou voie biliaire distale), c'est-à-dire chez tous les patients atteints d'adénocarcinome de la région pancréatique. En fin de compte, l'amélioration de la stadification préopératoire du cancer du pancréas et du cancer péri-ampullaire conduit à un meilleur plan de stratification du traitement. La mise en évidence des ganglions lymphatiques para-aortiques pourrait prévenir une opération inutile avec sa morbi-mortalité associée et donc améliorer la qualité de vie. De plus, si des ganglions lymphatiques métastatiques sont présents, cela pourrait compléter les thérapies focales guidées par l'image sur les métastases ganglionnaires telles que la radiothérapie.

Objectif:

Le premier objectif est d'améliorer la stadification préopératoire avec la NANO-IRM 3TESLA (3T) en ce qui concerne la détection des métastases ganglionnaires chez les patients atteints d'un adénocarcinome pancréatique ou périampullaire par rapport à un scanner conventionnel avec contraste amélioré avec l'histopathologie comme référence. D'autres objectifs sont d'améliorer a) la détection des métastases hépatiques, b) la délimitation de la tumeur et c) la détermination de la croissance locale des vaisseaux par la tumeur. Un objectif plus fondamentalement orienté vise à détecter les "macrophages associés aux tumeurs" dans un carcinome pancréatique avec une NANO-IRM 3T in vivo.

Étudier le design:

Étude de faisabilité.

Population étudiée :

Patients avec un indice élevé de suspicion de cancer du pancréas ou péri-ampullaire, qui sont programmés pour une intervention chirurgicale, mais ne recevront pas de radiothérapie néo-adjuvante.

Intervention:

Nous administrerons l'agent de contraste USPIO ferumoxtran-10 et entre 24 et 36 heures plus tard, nous effectuerons une IRM 3 Tesla du patient.

Principaux paramètres/critères de l'étude :

Sensibilité et spécificité tant au niveau ganglionnaire qu'au niveau patient de l'IRM 3T avec agent de contraste USPIO pour la détection des métastases ganglionnaires dans les cancers pancréatiques et périampullaires. Sensibilité et spécificité tant au niveau de la lésion qu'au niveau du patient de l'IRM 3T avec agent de contraste USPIO pour la détection des métastases hépatiques dans le cancer du pancréas. Délimitation de la tumeur sur USPIO-MRI par rapport à la TDM avec contraste. Sensibilité et spécificité de l'IRM 3T avec agent de contraste USPIO concernant la croissance tumorale dans les veines porto-mésentériques, l'artère mésentérique supérieure et le tronc coeliaque. Détection des macrophages associés aux tumeurs dans les adénocarcinomes pancréatiques ou périampullaires.