Rekisteri COVID-19-potilaiden kliinistä esittelyä ja hoitoa varten päivystyshuoneessa (ReCovER)

COVID-19-potilaat ovat yleensä päivystyspoliklinikalla ja saavat alustavan lääkärintarkastuksensa täällä. Se on ED, jossa ratkaisevat diagnostiset ja terapeuttiset vaiheet suoritetaan ja jossa tehdään päätös maahanpääsystä tai kotiuttamisesta. Toistaiseksi näiden alustavien toimenpiteiden ja päätösten tehokkuus ja arvo on epäselvä. Koska infektioiden määrät kasvavat edelleen voimassa olevista säädösrajoituksista huolimatta, on kiireellisesti kehitettävä pätevä päätöspuu siitä, miten hoidetaan potilaita, joilla epäillään COVID-19-tartuntaa ED:ssä.

Jo kuvattujen riskitekijöiden lisäksi tiedetään vähän siitä, altistaako COVID-19-infektio itse muille akuuteille sairauksille (esim. sydänlihastulehdus, sydäninfarkti tai aivohalvaus). Pyrimme keräämään tietoa liitännäissairauksista ja muista tiloista esitettäessä COVID-19-potilaita päivystyspoliklinikalle.

Kaikki potilaat eivät hakeudu lääkärin hoitoon heti oireiden alussa. Sairauden kulku ennen vastaanottoa sekä hetkellinen terveydentila päivystyspoliklinikalle tullessa ovat kiinnostavia, koska ne vaikuttavat riskien jakautumiseen ja hoitavien lääkäreiden päätöksentekoon. Esimerkiksi: immuunipuutteinen potilas, jolla on lieviä oireita COVID-19:n hyvin varhaisessa vaiheessa, katsotaan luultavasti riskialttimmaksi kuin sama potilas, joka raportoi lievistä oireista ilman etenemistä useiden viikkojen ajan.

Lieviä tai keskivaikeita oireita sairastavien potilaiden suhde auttaa laskemaan sairaalasänkyjen tarvetta, mukaan lukien tehohoitoyksiköiden (ICU) ja keskitason hoitoyksiköiden (IMC) vuodepaikat, sekä muiden sairaalaresurssien tarpeen. Se auttaa myös tunnistamaan avohoidon kapasiteetin tarvetta. COVID-19-potilaat, joilla on lieviä tai kohtalaisia ​​oireita, voivat jäädä kotikaranteeniin. Tämä ei ainoastaan ​​rasita sairaaloita, vaan pienentäisi myös riskiä, ​​että potilaat, joilla ei ole aiemmin ollut tartuntaa, joutuisivat muuten jakamaan huoneet ja osastot heidän kanssaan.

Diagnoosin vahvistaminen COVID-19-potilaiden parhaan alkudiagnoosin suhteen on epävarmuutta. Suosittu diagnostinen työkalu on pieniannoksinen rintakehän CT-skannaus, joka havaitsee tyypilliset COVID-19-radiologiset merkit (hiomalasi-opasteet, kahdenväliset tiivistymät ja "hullu päällystys") korkealla herkkyydellä ja joissakin tapauksissa. jo ennen kliinisten oireiden alkamista. Näitä piirteitä havaitaan kuitenkin myös muissa viruskeuhkokuumeissa ja spesifisyys on vain 25 %. Lisäksi TT-skannaus ei välttämättä ole saatavilla 24/7 kaikissa sairaaloissa, se vie aikaa ja altistaa radiologian infektioriskille. Lisäksi, kuten myöhemmin on kuvattu, monilla potilailla on vaikea hypoksemia, tilanne, jossa he eivät ehkä pysty makaamaan selällään CT-skannerisissa. Keuhkojen ultraäänen (LUS) roolia COVID-19:n havaitsemisessa ei ole toistaiseksi tutkittu kunnolla.

COVID-19-testaus tehdään yleensä vanupuikolla (tai ysköksessä) ja reaaliaikaisella PCR:llä (RT-PCR) eri parametreihin perustuvan kliinisen epäilyn jälkeen ja/tai kun potilas on käynyt alueilla, joilla SARS-tauti on korkea. -CoV-2. Tämän menetelmän herkkyyttä ei ole arvioitu systemaattisesti, mutta vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia on raportoitu. Lisäksi RT-PCR:stä ja CT-skannauksesta on joskus ristiriitaisia ​​tuloksia. Rekisteriä käytetään radiologisten tutkimusten ja RT-PCR-testien diagnostisten tietojen keräämiseen ja vertailuun.

Monilla COVID-19-potilailla on hengenahdistusta ja hypoksemiaa. Lääkärit ovat käyttäneet erilaisia ​​terapeuttisia lähestymistapoja, mukaan lukien korkeavirtaushappi (HFNC), ei-invasiivinen ventilaatio tai intubaatio ja mekaaninen ventilaatio. Vaikka useimmat asiantuntijat pitävät ei-invasiivisten menetelmien kokeilua turvallisena ja riittävänä, toiset ovat herättäneet huolta ja kannattaneet varhaista intubaatiota ja invasiivista ventilaatiota COVID-19:ssä. Rekisterin osallistujia pyydetään ilmoittamaan hapetus-/hengitystukimenetelmä, joka aloitettiin ED:ssä.

Pääsy vs. kotiuttaminen Kuten on jo todettu, COVID-19-potilailla on eri vaikeusasteisia oireita. Ei ole mahdollista eikä olisi järkevää viedä sairaalaan jokaista potilasta, jonka tilaa epäillään tai vahvistetaan. Valitettavasti ei ole olemassa diagnostisia markkereita tai laboratoriorajoja, jotka auttaisivat päättämään, onko päivystävälle COVID-19-potilas vietävä sairaalaan vai voidaanko hänet hoitaa turvallisesti avohoidossa. Tavoitteenamme on kerätä tietoa sekä sairaalassa olleiden että kotiutuneiden potilaiden tuloksista ja verrata näitä tietoja epidemiologisiin, kliinisiin, laboratorio- ja radiologisiin tietoihin heidän päivystyspoliklinikalla käynnistään.

Ensihoito on ensimmäinen yhteys sairaalaan. Sairauden vaikeuden vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden potilaiden diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet sekä komplikaatiot tai kuolemantapaukset analysoidaan sairaalahoidon aikana. Sairaalahoidon kesto analysoidaan ja verrataan alkuperäiseen kliiniseen kuvaan.