Реестр клинических проявлений и ведения пациентов с COVID-19 в отделении неотложной помощи (ReCovER)

Пациенты с COVID-19 обычно находятся в отделении неотложной помощи и проходят здесь первичный медицинский осмотр. Именно в отделении неотложной помощи предпринимаются важные диагностические и терапевтические шаги и принимается решение о госпитализации или выписке. На данный момент эффективность и ценность этих первоначальных мер и решений неясны. В связи с тем, что число инфекций по-прежнему растет, несмотря на существующие нормативные ограничения, существует острая необходимость в разработке действенных деревьев решений о том, как лечить пациентов с подозрением на COVID-19 в отделении неотложной помощи.

Помимо уже описанных факторов риска, мало что известно о том, предрасполагает ли и в какой степени сама инфекция COVID-19 к другим острым состояниям (например, миокардит, инфаркт миокарда или инсульт). Мы постараемся собрать информацию о сопутствующих заболеваниях и других состояниях во время поступления пациентов с COVID-19 в отделение неотложной помощи.

Не все пациенты обращаются за медицинской помощью в самом начале симптомов. Течение заболевания до поступления, а также состояние здоровья на момент поступления в отделение неотложной помощи представляют интерес, поскольку они влияют на стратификацию риска и принятие решений лечащими врачами. Например: пациент с ослабленным иммунитетом, у которого проявляются легкие симптомы на очень ранней стадии COVID-19, вероятно, будет считаться более подверженным риску, чем тот же пациент, который сообщает о легких симптомах без прогрессирования в течение нескольких недель.

Соотношение пациентов с легкими или умеренными симптомами к тяжелым поможет рассчитать потребность в больничных койках, включая койки в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и отделениях промежуточной терапии (ПМП), а также потребность в других больничных ресурсах. Это также поможет определить потребность в возможностях амбулаторной помощи. Пациенты с COVID-19 с легкими или умеренными симптомами могут оставаться на домашнем карантине. Это не только разгрузит больницы, но и снизит риск для ранее неинфицированных пациентов, которым в противном случае пришлось бы делить с ними палаты и палаты.

Подтверждение диагноза Существует неопределенность в отношении наилучшей начальной диагностики у пациентов с COVID-19. Диагностическим инструментом выбора является низкодозовая компьютерная томография грудной клетки, которая с высокой чувствительностью выявляет типичные рентгенологические признаки COVID-19 (матовое стекло, двусторонние уплотнения и «сумасшедшая мостовая»), а в некоторых случаях еще до появления клинических симптомов. Однако эти признаки наблюдаются и при других вирусных пневмониях, а специфичность достигает лишь 25%. Более того, компьютерная томография может быть доступна не круглосуточно и без выходных во всех больницах, требует много времени и подвергает рентгенологический персонал риску заражения. Кроме того, как описано ниже, у многих пациентов наблюдается тяжелая гипоксемия, ситуация, при которой они не могут лежать на спине в КТ-сканере. Роль УЗИ легких (УЗИ) в выявлении COVID-19 до сих пор не изучена должным образом.

Тестирование на COVID-19 обычно проводится с использованием орального мазка (или отхаркиваемой мокроты) и ПЦР в реальном времени (ОТ-ПЦР) после клинического подозрения, основанного на различных параметрах, и/или после визитов пациента в регионы с высокой распространенностью ОРВИ. -КоВ-2. Чувствительность этого метода систематически не оценивалась, однако сообщалось как о ложноположительных, так и о ложноотрицательных результатах. Более того, иногда бывают противоречивые результаты ОТ-ПЦР и КТ-сканирования. Реестр будет использоваться для сбора и сравнения диагностических данных радиологических исследований, а также ОТ-ПЦР-тестирования.

Многие пациенты с COVID-19 жалуются на одышку и гипоксемию. Врачи использовали различные терапевтические подходы, включая высокопоточный кислород (HFNC), неинвазивную вентиляцию или интубацию и механическую вентиляцию легких. Хотя большинство экспертов считают испытание с неинвазивными методами безопасным и адекватным, другие выражают обеспокоенность и выступают за раннюю интубацию и инвазивную вентиляцию легких при COVID-19. Участников реестра попросят указать метод оксигенации/дыхательной поддержки, который был начат в отделении неотложной помощи.

Госпитализация и выписка Как уже было сказано, у пациентов с COVID-19 проявляются симптомы разной степени тяжести. Невозможно и нецелесообразно госпитализировать каждого пациента с подозрением или подтвержденным диагнозом. К сожалению, не существует диагностических маркеров или лабораторных пороговых значений, которые помогли бы решить, следует ли госпитализировать пациента с COVID-19, поступившего в отделение неотложной помощи, или его можно безопасно лечить в условиях амбулаторного лечения. Наша цель — собрать информацию об исходах как у госпитализированных, так и у выписанных пациентов и сравнить эти данные с эпидемиологическими, клиническими, лабораторными и рентгенологическими данными на момент их обращения в отделение неотложной помощи.

Скорая помощь — это первый контакт с больницей. Будут проанализированы диагностические и лечебные мероприятия у пациентов, госпитализированных в связи с тяжестью заболевания, а также осложнения или летальные исходы во время госпитализации. Продолжительность госпитализации будет проанализирована и сопоставлена ​​с исходной клинической картиной.