Registro de Presentación Clínica y Manejo de Pacientes con COVID-19 en Urgencias (ReCovER)

Los pacientes con COVID-19 generalmente se presentan en el servicio de urgencias y reciben su chequeo médico inicial aquí. Es el servicio de urgencias donde se toman las medidas diagnósticas y terapéuticas cruciales y donde se toma la decisión de ingreso o alta. A partir de ahora, la eficacia y el valor de estas medidas y decisiones iniciales no están claros. Dado que el número de infecciones sigue aumentando a pesar de las restricciones reglamentarias vigentes, existe una necesidad urgente de desarrollar árboles de decisión válidos sobre cómo tratar a los pacientes con sospecha de COVID-19 en el servicio de urgencias.

Aparte de los factores de riesgo ya descritos, se sabe poco sobre si una infección por COVID-19 predispone a otras afecciones agudas y en qué medida (p. miocarditis, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular). Intentaremos recopilar información de comorbilidades y otras condiciones en el momento de la presentación de los pacientes con COVID-19 al servicio de urgencias.

No todos los pacientes buscan consulta médica al comienzo de los síntomas. El curso de la enfermedad antes de la admisión, así como el estado de salud momentáneo en el momento de la presentación en el servicio de urgencias, son de interés porque influyen en la estratificación del riesgo y la toma de decisiones de los médicos tratantes. Por ejemplo: un paciente inmunocomprometido que presenta síntomas leves en una etapa muy temprana de COVID-19 probablemente se consideraría de mayor riesgo que el mismo paciente que informa síntomas leves sin progresión durante varias semanas.

La proporción de pacientes con síntomas leves o moderados a graves ayudará a calcular la necesidad de camas de hospital, incluidas las camas en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidades de Cuidados Intermedios (IMC), así como la necesidad de otros recursos hospitalarios. También ayudará a identificar la necesidad de capacidades en la atención ambulatoria. Los pacientes de COVID-19 con síntomas leves o moderados pueden permanecer en cuarentena en casa. Esto no solo descargaría a los hospitales, sino que también reduciría el riesgo de que los pacientes previamente no infectados tuvieran que compartir habitaciones y salas con ellos.

Confirmación del diagnóstico Existe incertidumbre con respecto al mejor diagnóstico inicial en pacientes con COVID-19. La herramienta diagnóstica de elección es una tomografía computarizada de tórax de dosis baja, que detectará signos radiológicos típicos de COVID-19 (opacidades en vidrio deslustrado, consolidaciones bilaterales y "pavimento loco") con una alta sensibilidad y, en algunos casos, incluso antes del inicio de los síntomas clínicos. Sin embargo, estas características también se observan en otras neumonías virales y la especificidad alcanza solo el 25%. Además, es posible que una tomografía computarizada no esté disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana en todos los hospitales, requiere mucho tiempo y expone al personal de radiología al riesgo de infección. Además, como se describe más adelante, muchos pacientes presentan hipoxemia severa, una situación en la que es posible que no puedan permanecer acostados en posición supina en el escáner de TC. El papel de la ecografía pulmonar (LUS) en la detección de COVID-19 no se ha examinado adecuadamente hasta el momento.

La prueba de COVID-19 generalmente se realiza mediante hisopo oral (o esputo expectorado) y PCR en tiempo real (RT-PCR) después de una sospecha clínica basada en diferentes parámetros y/o después de visitas del paciente a regiones con alta prevalencia de SARS. -CoV-2. La sensibilidad de este método no se ha evaluado sistemáticamente; sin embargo, se han informado resultados falsos positivos y falsos negativos. Además, a veces hay resultados contradictorios de RT-PCR y CT-scan. El registro se utilizará para recopilar y comparar datos de diagnóstico de exámenes radiológicos y pruebas de RT-PCR.

Muchos pacientes con COVID-19 presentan dificultad para respirar e hipoxemia. Los médicos han utilizado diferentes enfoques terapéuticos que incluyen oxígeno de alto flujo (HFNC), ventilación no invasiva o intubación y ventilación mecánica. Si bien la mayoría de los expertos consideran que un ensayo con métodos no invasivos es seguro y adecuado, otros han expresado su preocupación y abogan por la intubación temprana y la ventilación invasiva en COVID-19. A los participantes del registro se les pedirá que indiquen el método de oxigenación/apoyo ventilatorio que se inició en el servicio de urgencias.

Ingreso vs alta Como ya se ha expuesto, los pacientes con COVID-19 presentan síntomas de diferente gravedad. No es posible ni sería razonable hospitalizar a todo paciente en el que se sospeche o se confirme la afección. Desafortunadamente, no existen marcadores de diagnóstico o puntos de corte de laboratorio que ayuden a decidir si un paciente con COVID-19 que se presenta en el servicio de urgencias debe ser hospitalizado o puede ser manejado de manera segura en atención ambulatoria. Nuestro objetivo es recopilar información de los resultados en pacientes hospitalizados y dados de alta y comparar estos datos con datos epidemiológicos, clínicos, de laboratorio y radiológicos desde la fecha de su visita al servicio de urgencias.

El servicio de urgencias es el primer contacto con un hospital. Se analizarán las medidas diagnósticas y terapéuticas de los pacientes hospitalizados por la gravedad de su enfermedad, así como las complicaciones o la muerte durante la hospitalización. Se analizará la duración de la hospitalización y se comparará con el cuadro clínico inicial.