Register voor klinische presentatie en behandeling van patiënten met COVID-19 op de eerste hulp (ReCovER)

Patiënten met COVID-19 presenteren zich meestal op de SEH en krijgen hier hun eerste medische controle. Het is de SEH waar cruciale diagnostische en therapeutische stappen worden gezet en waar de beslissing tot opname of ontslag wordt genomen. Op dit moment is de effectiviteit en waarde van deze eerste maatregelen en besluiten onduidelijk. Nu het aantal infecties nog steeds toeneemt ondanks de geldende wettelijke beperkingen, is het dringend nodig om valide beslissingsbomen te ontwikkelen voor de behandeling van patiënten die verdacht worden van COVID-19 op de SEH.

Afgezien van de reeds beschreven risicofactoren is er weinig bekend over of en in welke mate een infectie met COVID-19 zelf predisponeert voor andere acute aandoeningen (bijv. myocarditis, myocardinfarct of beroerte). We zullen proberen informatie te verzamelen over comorbiditeiten en andere aandoeningen op het moment dat COVID-19-patiënten op de SEH worden aangeboden.

Niet alle patiënten zoeken medisch advies aan het begin van de symptomen. Zowel het ziekteverloop voorafgaand aan de opname als de actuele gezondheidstoestand bij aanmelding op de SEH zijn van belang omdat ze de risicostratificatie en besluitvorming van behandelaars beïnvloeden. Bijvoorbeeld: een immuungecompromitteerde patiënt die milde symptomen vertoont in een zeer vroeg stadium van COVID-19, zou waarschijnlijk meer risico lopen dan dezelfde patiënt die milde symptomen meldt zonder progressie gedurende een periode van enkele weken.

De verhouding van patiënten met milde of matige tot ernstige symptomen zal helpen om de behoefte aan ziekenhuisbedden te berekenen, inclusief bedden op Intensive Care Units (ICU) en Intermediate Care Units (IMC), evenals de behoefte aan andere ziekenhuismiddelen. Het zal ook helpen om de behoefte aan capaciteit in de ambulante zorg in kaart te brengen. COVID-19 Patiënten met milde of matige symptomen kunnen thuis in quarantaine blijven. Dit zou niet alleen ziekenhuizen ontlasten, maar zou ook het risico verkleinen voor voorheen niet-geïnfecteerde patiënten die anders kamers en afdelingen met hen zouden moeten delen.

Bevestiging van de diagnose Er bestaat onzekerheid over de beste initiële diagnostiek bij COVID-19 patiënten. Diagnostisch hulpmiddel bij uitstek is een laaggedoseerde CT-scan van de thorax, die typische radiologische tekenen van COVID-19 (matglas-opaciteiten, bilaterale consolidaties en "gekke bestrating") zal detecteren met een hoge gevoeligheid, en in sommige gevallen zelfs vóór het begin van de klinische symptomen. Deze kenmerken worden echter ook gezien bij andere virale longontstekingen en de specificiteit bereikt slechts 25%. Bovendien is een CT-scan mogelijk niet 24/7 beschikbaar in alle ziekenhuizen, is tijdrovend en stelt radiologisch personeel bloot aan het risico op infectie. Bovendien, zoals later wordt beschreven, presenteren veel patiënten zich met ernstige hypoxemie, een situatie waarin ze mogelijk niet in rugligging in de CT-scanner kunnen liggen. De rol van longechografie (LUS) bij de detectie van COVID-19 is tot nu toe niet goed onderzocht.

Testen op COVID-19 wordt meestal gedaan met behulp van een uitstrijkje (of opgehoest sputum) en real-time PCR (RT-PCR) na een klinisch vermoeden op basis van verschillende parameters en/of na bezoeken van de patiënt aan regio's met een hoge prevalentie van SARS -CoV-2. De gevoeligheid van deze methode is niet systematisch geëvalueerd, maar er zijn zowel fout-positieve als fout-negatieve resultaten gerapporteerd. Bovendien zijn er soms tegenstrijdige resultaten van RT-PCR en CT-scan. Het register zal worden gebruikt voor het verzamelen en vergelijken van diagnostische gegevens van radiologische onderzoeken en RT-PCR-testen.

Veel COVID-19-patiënten presenteren zich met kortademigheid en hypoxemie. Artsen hebben verschillende therapeutische benaderingen gebruikt, waaronder high-flow oxygen (HFNC), niet-invasieve beademing of intubatie en mechanische beademing. Hoewel een proef met niet-invasieve methoden door de meeste experts als veilig en adequaat wordt beschouwd, hebben anderen hun bezorgdheid geuit en pleiten voor vroege intubatie en invasieve beademing bij COVID-19. Deelnemers aan het register wordt gevraagd de methode van oxygenatie/ademhalingsondersteuning aan te geven die op de SEH is gestart.

Opname vs. ontslag Zoals eerder is uiteengezet, vertonen patiënten met COVID-19 symptomen van verschillende ernst. Het is niet mogelijk en ook niet redelijk om elke patiënt bij wie de aandoening wordt vermoed of bevestigd in het ziekenhuis op te nemen. Helaas zijn er geen diagnostische markers of laboratoriumuitsluitingen die helpen beslissen of een COVID-19-patiënt die zich op de SEH presenteert, in het ziekenhuis moet worden opgenomen of veilig kan worden behandeld in ambulante zorg. Ons doel is om informatie te verzamelen over de uitkomsten van zowel gehospitaliseerde als ontslagen patiënten en deze gegevens te vergelijken met epidemiologische, klinische, laboratorium- en radiologische gegevens vanaf de datum van hun bezoek aan de SEH.

De SEH is het eerste contact met een ziekenhuis. Diagnostische en therapeutische maatregelen van patiënten die vanwege de ernst van hun ziekte in het ziekenhuis worden opgenomen, zullen worden geanalyseerd, evenals complicaties of overlijden tijdens ziekenhuisopname. De opnameduur wordt geanalyseerd en vergeleken met het initiële klinische beeld.