Register for klinisk præsentation og behandling af patienter med COVID-19 på skadestuen (ReCovER)

Patienter med COVID-19 er normalt til stede på akutmodtagelsen og modtager deres første lægetjek her. Det er ED, hvor afgørende diagnostiske og terapeutiske skridt tages, og hvor beslutningen om indlæggelse eller udskrivning træffes. På nuværende tidspunkt er effektiviteten og værdien af ​​disse indledende foranstaltninger og beslutninger uklare. Med stadig stigende antal infektioner på trods af regulatoriske begrænsninger på plads, er der et presserende behov for at udvikle gyldige beslutningstræer for, hvordan man behandler patienter, der mistænkes for COVID-19 i ED.

Bortset fra de allerede beskrevne risikofaktorer vides lidt om, hvorvidt og i hvilken grad en infektion med COVID-19 i sig selv disponerer for andre akutte tilstande (f. myokarditis, myokardieinfarkt eller slagtilfælde). Vi vil forsøge at indsamle information om komorbiditeter og andre tilstande på tidspunktet for præsentation af COVID-19-patienter til akutmodtagelsen.

Ikke alle patienter søger læge i begyndelsen af ​​symptomer. Sygdommens forløb forud for indlæggelsen samt den øjeblikkelige helbredstilstand ved præsentation til akutmodtagelsen er af interesse, fordi de påvirker risikostratificering og behandlende lægers beslutningstagning. For eksempel: en immunkompromitteret patient, der viser milde symptomer på et meget tidligt stadie af COVID-19, vil sandsynligvis blive anset for at være mere udsat end den samme patient, der rapporterer milde symptomer uden progression i en varighed på flere uger.

Forholdet mellem patienter med milde eller moderate til svære symptomer vil hjælpe med at beregne behovet for hospitalssenge, herunder senge på intensive afdelinger (ICU) og intermediate plejeenheder (IMC), samt behovet for andre hospitalsressourcer. Det vil også hjælpe med at identificere behovet for kapaciteter inden for ambulant pleje. COVID-19 Patienter med milde eller moderate symptomer kan forblive i karantæne derhjemme. Dette ville ikke kun belaste hospitalerne, men ville også mindske risikoen for, at tidligere ikke-inficerede patienter ellers skulle dele værelser og afdelinger med dem.

Bekræftelse af diagnosen Der er usikkerhed med hensyn til den bedste indledende diagnostik hos COVID-19 patienter. Det foretrukne diagnostiske værktøj er en lavdosis CT-scanning af thorax, som vil detektere typiske røntgenologiske tegn på COVID-19 (glasopaciteter, bilaterale konsolideringer og "skøre belægninger") med høj følsomhed og i nogle tilfælde selv før debut af kliniske symptomer. Disse egenskaber ses dog også ved andre virale lungebetændelser, og specificiteten når kun 25 %. Desuden er en CT-scanning muligvis ikke tilgængelig 24/7 på alle hospitaler, er tidskrævende og udsætter radiologisk personale for risikoen for infektion. Derudover, som beskrevet senere, har mange patienter alvorlig hypoxæmi, en situation, hvor de måske ikke er i stand til at ligge i liggende stilling i CT-scanneren. Rollen af ​​lunge-ultralyd (LUS) i påvisning af COVID-19 er ikke blevet undersøgt ordentligt indtil videre.

Testning for COVID-19 udføres sædvanligvis ved hjælp af en oral podning (eller ekspektoreret opspyt) og real-time PCR (RT-PCR) efter en klinisk mistanke baseret på forskellige parametre og/eller efter besøg af patienten i regioner med høj forekomst af SARS -CoV-2. Følsomheden af ​​denne metode er ikke blevet systematisk evalueret, men der er rapporteret falsk-positive såvel som falsk-negative resultater. Desuden er der nogle gange modstridende resultater af RT-PCR og CT-scanning. Registret vil blive brugt til at indsamle og sammenligne diagnostiske data fra radiologiske undersøgelser samt RT-PCR-test.

Mange COVID-19-patienter har åndenød og hypoxæmi. Læger har brugt forskellige terapeutiske tilgange, herunder high-flow oxygen (HFNC), non-invasiv ventilation eller intubation og mekanisk ventilation. Mens et forsøg med ikke-invasive metoder anses for sikkert og tilstrækkeligt af de fleste eksperter, har andre rejst bekymringer og går ind for tidlig intubation og invasiv ventilation i COVID-19. Deltagere i registret vil blive bedt om at angive metoden til iltning/ventilatorisk støtte, der blev påbegyndt i ED.

Indlæggelse vs. udskrivelse Som det allerede er blevet beskrevet, udviser patienter med COVID-19 symptomer af forskellig sværhedsgrad. Det er hverken muligt eller rimeligt at indlægge enhver patient, hvor tilstanden er mistænkt eller bekræftet. Desværre er der ingen diagnostiske markører eller laboratorieafskæringer, der hjælper med at afgøre, om en COVID-19-patient, der kommer til akutmodtagelsen, skal indlægges eller kan håndteres sikkert i ambulant behandling. Vores mål er at indsamle information om udfald hos både indlagte og udskrevet patienter og at sammenligne disse data med epidemiologiske, kliniske, laboratorie- og radiologiske data fra datoen for deres besøg på akutmodtagelsen.

ED er den første kontakt til et hospital. Diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger fra patienter, der er indlagt på grund af sværhedsgraden af ​​deres sygdom, vil blive analyseret såvel som komplikationer eller død under indlæggelse. Indlæggelsens varighed vil blive analyseret og sammenlignet med det indledende kliniske billede.