Registr pro klinickou prezentaci a léčbu pacientů s COVID-19 na pohotovosti (ReCovER)

Pacienti s COVID-19 jsou obvykle přítomni na ED a absolvují zde první lékařskou prohlídku. Je to ED, kde se provádějí zásadní diagnostické a terapeutické kroky a kde se rozhoduje o přijetí nebo propuštění. V současné době je účinnost a hodnota těchto počátečních opatření a rozhodnutí nejasná. Vzhledem k tomu, že počet infekcí navzdory platným regulačním omezením stále stoupá, je naléhavě nutné vyvinout platné rozhodovací stromy o tom, jak léčit pacienty s podezřením na COVID-19 v ED.

Kromě již popsaných rizikových faktorů je málo známo o tom, zda a do jaké míry samotná infekce COVID-19 predisponuje k dalším akutním stavům (např. myokarditida, infarkt myokardu nebo mrtvice). Pokusíme se shromáždit informace o komorbiditách a dalších stavech v době prezentace pacientů s COVID-19 na ED.

Ne všichni pacienti vyhledávají lékařskou konzultaci na samém začátku symptomů. Průběh onemocnění před přijetím i momentální zdravotní stav při prezentaci na ED jsou zajímavé, protože ovlivňují stratifikaci rizika a rozhodování ošetřujících lékařů. Například: imunokompromitovaný pacient, který má mírné příznaky ve velmi raném stádiu COVID-19, bude pravděpodobně považován za více ohroženého než stejný pacient, který uvádí mírné příznaky bez progrese po dobu několika týdnů.

Poměr pacientů s mírnými nebo středně těžkými symptomy pomůže vypočítat potřebu nemocničních lůžek včetně lůžek na jednotkách intenzivní péče (JIP) a jednotek intermediární péče (IMC), jakož i potřebu dalších nemocničních zdrojů. Pomůže také identifikovat potřebu kapacit v ambulantní péči. Pacienti s mírnými nebo středně těžkými příznaky COVID-19 mohou zůstat v domácí karanténě. To by nejen uvolnilo nemocnice, ale také by se snížilo riziko, že dříve neinfikovaní pacienti by s nimi jinak museli sdílet pokoje a oddělení.

Potvrzení diagnózy Existuje nejistota ohledně nejlepší počáteční diagnostiky u pacientů s COVID-19. Diagnostickým nástrojem volby je nízkodávkované CT hrudníku, které odhalí typické radiologické známky COVID-19 (zákal zabroušeného skla, bilaterální konsolidace a „šílená dlažba“) s vysokou citlivostí a v některých případech ještě před nástupem klinických příznaků. Tyto znaky jsou však pozorovány i u jiných virových pneumonií a specificita dosahuje pouze 25 %. Navíc CT vyšetření nemusí být dostupné 24/7 ve všech nemocnicích, je časově náročné a vystavuje radiologický personál riziku infekce. Navíc, jak je popsáno později, mnoho pacientů má těžkou hypoxémii, což je situace, kdy nemusí být schopni ležet v poloze na zádech na CT-skeneru. Role ultrazvuku plic (LUS) v detekci COVID-19 nebyla dosud řádně prozkoumána.

Testování na COVID-19 se obvykle provádí pomocí ústního výtěru (nebo expektorovaného sputa) a PCR v reálném čase (RT-PCR) po klinickém podezření na základě různých parametrů a/nebo po návštěvách pacienta v oblastech s vysokou prevalencí SARS. -CoV-2. Senzitivita této metody nebyla systematicky hodnocena, byly však hlášeny falešně pozitivní i falešně negativní výsledky. Navíc někdy existují protichůdné výsledky RT-PCR a CT-skenování. Registr bude sloužit ke sběru a porovnávání diagnostických dat z radiologických vyšetření a také RT-PCR-testování.

Mnoho pacientů s COVID-19 má dušnost a hypoxémii. Lékaři používali různé terapeutické přístupy včetně vysokoprůtokového kyslíku (HFNC), neinvazivní ventilace nebo intubace a mechanické ventilace. Zatímco studie s neinvazivními metodami je většinou odborníků považována za bezpečnou a adekvátní, jiní vyjádřili obavy a obhajují včasnou intubaci a invazivní ventilaci u COVID-19. Účastníci registru budou požádáni, aby uvedli metodu oxygenace/ventilační podpory, která byla zahájena na ED.

Vstup vs. propuštění Jak již bylo uvedeno, pacienti s COVID-19 vykazují příznaky různé závažnosti. Není možné a ani by nebylo rozumné hospitalizovat každého pacienta, u kterého je podezření nebo potvrzeno. Bohužel neexistují žádné diagnostické markery nebo laboratorní limity, které by pomohly rozhodnout, zda pacient s COVID-19, který přichází na ED, musí být hospitalizován nebo může být bezpečně léčen v ambulantní péči. Naším cílem je shromáždit informace o výsledcích u hospitalizovaných i propuštěných pacientů a porovnat tato data s epidemiologickými, klinickými, laboratorními a radiologickými daty od data jejich návštěvy na ED.

ED je prvním kontaktem s nemocnicí. Budou analyzována diagnostická a terapeutická opatření od pacientů, kteří jsou hospitalizováni pro závažnost jejich onemocnění, stejně jako komplikace či úmrtí během hospitalizace. Bude analyzována doba hospitalizace a porovnána s výchozím klinickým obrazem.