Registro per la presentazione clinica e la gestione dei pazienti con COVID-19 nel pronto soccorso (ReCovER)

I pazienti con COVID-19 di solito si presentano in PS e qui ricevono il loro primo controllo medico. È il pronto soccorso dove vengono intraprese le fasi diagnostiche e terapeutiche cruciali e dove viene presa la decisione per il ricovero o la dimissione. Al momento, l'efficacia e il valore di queste misure e decisioni iniziali non sono chiari. Con un numero ancora in aumento di infezioni nonostante i vincoli normativi in ​​atto, è urgente sviluppare alberi decisionali validi su come trattare i pazienti sospettati di COVID-19 nel pronto soccorso.

A parte i fattori di rischio già descritti, poco si sa se e in che misura un'infezione da COVID-19 stessa predispone ad altre condizioni acute (ad es. miocardite, infarto del miocardio o ictus). Cercheremo di raccogliere informazioni sulle comorbidità e altre condizioni al momento della presentazione dei pazienti COVID-19 al pronto soccorso.

Non tutti i pazienti cercano un consulto medico all'inizio dei sintomi. Il decorso della malattia prima del ricovero e lo stato di salute momentaneo al momento della presentazione al pronto soccorso sono interessanti perché influenzano la stratificazione del rischio e il processo decisionale dei medici curanti. Ad esempio: un paziente immunocompromesso che presenta sintomi lievi in ​​una fase molto precoce di COVID-19 sarebbe probabilmente considerato più a rischio dello stesso paziente che riporta sintomi lievi senza progressione per una durata di diverse settimane.

Il rapporto tra pazienti con sintomi da lievi o moderati a gravi aiuterà a calcolare la necessità di letti ospedalieri, compresi i posti letto nelle unità di terapia intensiva (ICU) e nelle unità di terapia intermedia (IMC), nonché la necessità di altre risorse ospedaliere. Aiuterà anche a identificare la necessità di capacità nell'assistenza ambulatoriale. COVID-19 I pazienti con sintomi lievi o moderati possono rimanere in quarantena a casa. Ciò non solo alleggerirebbe gli ospedali, ma ridurrebbe anche il rischio per i pazienti precedentemente non infetti che altrimenti dovrebbero condividere stanze e reparti con loro.

Conferma della diagnosi C'è incertezza riguardo alla migliore diagnosi iniziale nei pazienti COVID-19. Lo strumento diagnostico di scelta è una TAC del torace a basso dosaggio, che rileverà i segni radiologici tipici di COVID-19 (opacità a vetro smerigliato, consolidamenti bilaterali e "pavimentazione pazza") con un'elevata sensibilità, e in alcuni casi anche prima della comparsa dei sintomi clinici. Tuttavia, queste caratteristiche si riscontrano anche in altre polmoniti virali e la specificità raggiunge solo il 25%. Inoltre, una TAC potrebbe non essere disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7 in tutti gli ospedali, richiede tempo ed espone il personale radiologico al rischio di infezione. Inoltre, come descritto più avanti, molti pazienti presentano una grave ipossiemia, una situazione in cui potrebbero non essere in grado di sdraiarsi in posizione supina alla TC. Il ruolo dell'ecografia polmonare (LUS) nel rilevamento di COVID-19 non è stato esaminato correttamente finora.

Il test per COVID-19 viene solitamente eseguito utilizzando un tampone orale (o espettorato espettorato) e PCR in tempo reale (RT-PCR) dopo un sospetto clinico basato su diversi parametri e/o dopo visite del paziente in regioni ad alta prevalenza di SARS -CoV-2. La sensibilità di questo metodo non è stata valutata sistematicamente, tuttavia sono stati riportati risultati falsi positivi e falsi negativi. Inoltre, a volte ci sono risultati contraddittori di RT-PCR e CT-scan. Il registro verrà utilizzato per raccogliere e confrontare i dati diagnostici dagli esami radiologici e dai test RT-PCR.

Molti pazienti COVID-19 presentano respiro corto e ipossiemia. I medici hanno utilizzato diversi approcci terapeutici tra cui ossigeno ad alto flusso (HFNC), ventilazione o intubazione non invasiva e ventilazione meccanica. Mentre uno studio con metodi non invasivi è ritenuto sicuro e adeguato dalla maggior parte degli esperti, altri hanno sollevato preoccupazioni e sostengono l'intubazione precoce e la ventilazione invasiva in COVID-19. Ai partecipanti al registro verrà chiesto di dichiarare il metodo di ossigenazione/supporto ventilatorio che è stato avviato nel PS.

Ricovero vs dimissione Come già detto, i pazienti con COVID-19 presentano sintomi di diversa gravità. Non è né possibile né ragionevole ricoverare in ospedale ogni paziente in cui la condizione è sospettata o confermata. Sfortunatamente, non ci sono marcatori diagnostici o limiti di laboratorio che aiutino a decidere se un paziente COVID-19 che si presenta al pronto soccorso debba essere ricoverato in ospedale o possa essere gestito in sicurezza in cure ambulatoriali. Il nostro obiettivo è raccogliere informazioni sugli esiti sia nei pazienti ospedalizzati che in quelli dimessi e confrontare questi dati con i dati epidemiologici, clinici, di laboratorio e radiologici dalla data della loro visita al pronto soccorso.

L'ED è il primo contatto con un ospedale. Saranno analizzate le misure diagnostiche e terapeutiche dei pazienti ricoverati in ospedale a causa della gravità della loro malattia, nonché le complicanze o la morte durante il ricovero. La durata del ricovero sarà analizzata e confrontata con il quadro clinico iniziale.