Rejestr prezentacji klinicznej i postępowania z pacjentami z COVID-19 w Izbie Przyjęć (ReCovER)

Pacjenci z COVID-19 zwykle przebywają na SOR i tutaj przechodzą wstępną kontrolę lekarską. To właśnie na SOR podejmowane są kluczowe kroki diagnostyczne i terapeutyczne oraz podejmowana jest decyzja o przyjęciu lub wypisaniu ze szpitala. Na razie skuteczność i wartość tych wstępnych środków i decyzji są niejasne. Przy wciąż rosnącej liczbie zakażeń pomimo obowiązujących ograniczeń regulacyjnych istnieje pilna potrzeba opracowania prawidłowych drzew decyzyjnych dotyczących sposobu leczenia pacjentów z podejrzeniem COVID-19 na SOR.

Poza opisanymi już czynnikami ryzyka niewiele wiadomo na temat tego, czy i w jakim stopniu sama infekcja COVID-19 predysponuje do innych ostrych stanów chorobowych (np. zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu). Postaramy się zebrać informacje o chorobach współistniejących i innych schorzeniach w momencie zgłaszania się pacjentów z COVID-19 na SOR.

Nie wszyscy pacjenci zgłaszają się do lekarza na samym początku objawów. Przebieg choroby przed przyjęciem oraz chwilowy stan zdrowia w chwili zgłoszenia się na SOR są przedmiotem zainteresowania, ponieważ wpływają na stratyfikację ryzyka i podejmowanie decyzji przez lekarzy prowadzących. Na przykład: pacjent z obniżoną odpornością, który ma łagodne objawy na bardzo wczesnym etapie COVID-19, byłby prawdopodobnie uznany za bardziej zagrożonego niż ten sam pacjent, który zgłasza łagodne objawy bez progresji przez kilka tygodni.

Stosunek pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi do ciężkich objawami pomoże obliczyć zapotrzebowanie na łóżka szpitalne, w tym łóżka na Oddziałach Intensywnej Terapii (OIOM) i Oddziałach Intermediate Care (OIOM), a także zapotrzebowanie na inne zasoby szpitalne. Pomoże to również określić zapotrzebowanie na zdolności w opiece ambulatoryjnej. Pacjenci z COVID-19 z łagodnymi lub umiarkowanymi objawami mogą pozostać w kwarantannie domowej. Nie tylko odciążyłoby to szpitale, ale także zmniejszyłoby ryzyko, że wcześniej niezakażeni pacjenci musieliby dzielić z nimi sale i oddziały.

Potwierdzenie diagnozy Nie ma pewności co do najlepszej wstępnej diagnostyki u pacjentów z COVID-19. Narzędziem diagnostycznym z wyboru jest niskodawkowa tomografia komputerowa klatki piersiowej, która wykryje typowe objawy radiologiczne COVID-19 (zmętnienia przypominające matową szybę, obustronne konsolidacje i „szaloną nawierzchnię”) z dużą czułością, a w niektórych przypadkach nawet przed wystąpieniem objawów klinicznych. Jednak cechy te obserwuje się również w innych wirusowych zapaleniach płuc, a specyficzność sięga zaledwie 25%. Ponadto tomografia komputerowa może nie być dostępna 24/7 we wszystkich szpitalach, jest czasochłonna i naraża personel radiologiczny na ryzyko infekcji. Ponadto, jak opisano później, u wielu pacjentów występuje ciężka hipoksemia, sytuacja, w której mogą nie być w stanie leżeć w pozycji leżącej w tomografie komputerowym. Rola ultrasonografii płuc (LUS) w wykrywaniu COVID-19 nie została dotychczas odpowiednio zbadana.

Test na obecność COVID-19 zwykle wykonuje się za pomocą wymazu z jamy ustnej (lub wykrztuśnej plwociny) i PCR w czasie rzeczywistym (RT-PCR) po podejrzeniu klinicznym na podstawie różnych parametrów i/lub po wizytach pacjenta w regionach o wysokiej częstości występowania SARS -CoV-2. Czułość tej metody nie była systematycznie oceniana, jednak zgłaszano wyniki fałszywie dodatnie, jak również fałszywie ujemne. Co więcej, czasami wyniki RT-PCR i CT-scan są sprzeczne. Rejestr będzie służył do gromadzenia i porównywania danych diagnostycznych z badań radiologicznych oraz testów RT-PCR.

Wielu pacjentów z COVID-19 ma duszność i hipoksemię. Lekarze stosowali różne podejścia terapeutyczne, w tym tlen o wysokim przepływie (HFNC), wentylację nieinwazyjną lub intubację oraz wentylację mechaniczną. Podczas gdy większość ekspertów uważa, że ​​badanie metodami nieinwazyjnymi jest bezpieczne i odpowiednie, inni wyrażają obawy i opowiadają się za wczesną intubacją i wentylacją inwazyjną w przypadku COVID-19. Uczestnicy rejestru zostaną poproszeni o podanie sposobu utlenowania/wspomagania wentylacji, który został rozpoczęty na SOR.

Przyjęcie a wypis Jak już wspomniano, pacjenci z COVID-19 wykazują objawy o różnym nasileniu. Nie jest ani możliwe, ani rozsądne, aby hospitalizować każdego pacjenta, u którego podejrzewa się lub potwierdzono schorzenie. Niestety, nie istnieją żadne markery diagnostyczne ani laboratoryjne punkty odcięcia, które pomogłyby zdecydować, czy pacjent z COVID-19 zgłaszający się na SOR musi być hospitalizowany, czy może być bezpiecznie leczony w opiece ambulatoryjnej. Naszym celem jest zebranie informacji o wynikach zarówno u pacjentów hospitalizowanych, jak i wypisanych oraz porównanie tych danych z danymi epidemiologicznymi, klinicznymi, laboratoryjnymi i radiologicznymi od daty ich wizyty na SOR.

SOR to pierwszy kontakt ze szpitalem. Przeanalizowane zostaną środki diagnostyczne i terapeutyczne pacjentów hospitalizowanych z powodu ciężkości choroby, a także powikłania lub zgony podczas hospitalizacji. Czas trwania hospitalizacji zostanie przeanalizowany i porównany z wyjściowym obrazem klinicznym.