Register for klinisk presentasjon og behandling av pasienter med COVID-19 på legevakten (ReCovER)

Pasienter med COVID-19 er vanligvis tilstede på akuttmottaket og får sin første medisinske kontroll her. Det er ED der avgjørende diagnostiske og terapeutiske skritt tas og hvor beslutningen om innleggelse eller utskrivning tas. Foreløpig er effektiviteten og verdien av disse innledende tiltakene og beslutningene uklare. Med fortsatt økende antall infeksjoner til tross for regulatoriske begrensninger på plass, er det et presserende behov for å utvikle gyldige beslutningstrær for hvordan man skal behandle pasienter mistenkt med COVID-19 i ED.

Bortsett fra de allerede beskrevne risikofaktorene er lite kjent om og i hvilken grad en infeksjon med COVID-19 i seg selv disponerer for andre akutte tilstander (f. myokarditt, hjerteinfarkt eller hjerneslag). Vi vil prøve å samle informasjon om komorbiditeter og andre tilstander på tidspunktet for presentasjon av COVID-19-pasienter til legevakten.

Ikke alle pasienter søker medisinsk konsultasjon helt i begynnelsen av symptomene. Sykdomsforløpet før innleggelse så vel som den midlertidige helsetilstanden ved presentasjon til akuttmottaket er av interesse fordi de påvirker risikostratifisering og beslutningstaking hos behandlende leger. For eksempel: en immunkompromittert pasient som viser milde symptomer på et veldig tidlig stadium av COVID-19, vil sannsynligvis bli ansett som mer utsatt enn den samme pasienten som rapporterer milde symptomer uten progresjon i en varighet på flere uker.

Forholdet mellom pasienter med milde eller moderate til alvorlige symptomer vil bidra til å beregne behovet for sykehussenger inkludert senger på intensivavdelinger (ICU) og intermediate Care Units (IMC), samt behovet for andre sykehusressurser. Det vil også bidra til å identifisere behovet for kapasiteter innen ambulant omsorg. COVID-19 Pasienter med milde eller moderate symptomer kan forbli i karantene hjemme. Dette vil ikke bare belaste sykehusene, men vil også redusere risikoen for at tidligere uinfiserte pasienter ellers må dele rom og avdelinger med dem.

Bekreftelse av diagnosen Det er usikkerhet med hensyn til beste initialdiagnostikk hos COVID-19-pasienter. Valgt diagnostisk verktøy er en lavdose CT-skanning av thorax, som vil oppdage typiske røntgenologiske tegn på COVID-19 (slipt-glass-opacitet, bilaterale konsolideringer og "gal utlegging") med høy følsomhet, og i noen tilfeller selv før debut av kliniske symptomer. Imidlertid er disse funksjonene også sett i andre virale lungebetennelser, og spesifisiteten når bare 25%. Dessuten er en CT-skanning kanskje ikke tilgjengelig 24/7 på alle sykehus, er tidkrevende og utsetter radiologisk personell for infeksjonsrisiko. I tillegg, som beskrevet senere, har mange pasienter alvorlig hypoksemi, en situasjon der de kanskje ikke kan ligge i ryggleie i CT-skanneren. Rollen til lunge-ultralyd (LUS) i påvisning av COVID-19 har ikke blitt undersøkt ordentlig så langt.

Testing for COVID-19 gjøres vanligvis med en oral vattpinne (eller ekspektorert oppspytt) og sanntids PCR (RT-PCR) etter en klinisk mistanke basert på forskjellige parametere og/eller etter besøk av pasienten til regioner med høy prevalens av SARS -CoV-2. Sensitiviteten til denne metoden har ikke blitt systematisk evaluert, men det er rapportert falskt positive, så vel som falskt negative resultater. Dessuten er det noen ganger motstridende resultater av RT-PCR og CT-skanning. Registeret vil bli brukt til å samle inn og sammenligne diagnostiske data fra radiologiske undersøkelser samt RT-PCR-testing.

Mange COVID-19-pasienter har kortpustethet og hypoksemi. Leger har brukt forskjellige terapeutiske tilnærminger, inkludert høystrøms oksygen (HFNC), ikke-invasiv ventilasjon eller intubasjon og mekanisk ventilasjon. Mens en utprøving med ikke-invasive metoder anses som trygg og tilstrekkelig av de fleste eksperter, har andre reist bekymringer og tar til orde for tidlig intubasjon og invasiv ventilasjon i COVID-19. Deltakere i registeret vil bli bedt om å oppgi metoden for oksygenering/ventilasjonsstøtte som ble igangsatt i akuttmottaket.

Innleggelse vs. utskrivning Som allerede beskrevet, viser pasienter med COVID-19 symptomer av ulik alvorlighetsgrad. Det er verken mulig eller rimelig å legge inn alle pasienter der tilstanden er mistenkt eller bekreftet. Dessverre er det ingen diagnostiske markører eller laboratorieavbrudd som hjelper til med å avgjøre om en COVID-19-pasient som møter til akuttmottaket må legges inn på sykehus eller trygt kan behandles i ambulatorisk behandling. Vårt mål er å samle informasjon om utfall hos både innlagte og utskrevet pasienter og å sammenligne disse dataene med epidemiologiske, kliniske, laboratorie- og radiologiske data fra datoen for deres besøk på akuttmottaket.

ED er den første kontakten til et sykehus. Diagnostiske og terapeutiske tiltak fra pasienter som er innlagt på sykehus på grunn av alvorlighetsgraden av sykdommen vil bli analysert samt komplikasjoner eller død under innleggelse. Varigheten av sykehusinnleggelsen vil bli analysert og sammenlignet med det første kliniske bildet.