Yhdistetty keuhkojen ultraäänitutkimus ja rintakehän sähköinen bioimpedanssi keskosilla, joilla on hengitysvaikeuksia.

Johdanto Hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS) on yksi yleisimmistä ennenaikaisen synnytyksen komplikaatioista, ja se ilmenee tyypillisesti pian syntymän jälkeen. Sikiön keuhkonesteiden nopealla takaisinotolla on tärkeä rooli syntymän siirtymävaiheissa. Suurin osa tästä nesteestä imeytyy takaisin epiteelisolujen läpi aktiivisen natriumin kuljettajan toimesta. Myös mekaaniset tapahtumat ovat osansa tässä vaihdossa. Sikiön keuhkosesteiden nopean takaisinoton epäonnistuminen syntymän jälkeen, minkä jälkeen nesteen kertyminen keuhkorakkuloihin sekä keuhkojen kypsymättömyydestä johtuva pinta-aktiivisten aineiden vaje ovat RDS:n kehittymisen johtavia mekanismeja, jotka saattavat vaatia erilaisia ​​hengitystasoja. tuki, joka vaihtelee mekaanisesta ventilaatiosta vähemmän invasiivisiin menetelmiin (nenäkanyylit tai jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP)).

Yhä enemmän käytetty menetelmä vastasyntyneen keuhkojen arviointiin on keuhkojen ultraääni, jonka avulla voidaan arvioida keuhkorakkuloiden nestettä ja erottaa useita patologisia tiloja (vastasyntyneen ohimenevä takypnea, mekonium-aspiraatio, hengitysvaikeusoireyhtymä, pneumotoraksi ja keuhkopussin effuusio) ja keskospopulaatiossa, on myös osoitettu ennustavan hengitystuen ja pinta-aktiivisten aineiden annon tarvetta. Perinteisiin radiologisiin arviointeihin verrattuna tämä ei-invasiivinen tekniikka ei tarkoita röntgensäteen käyttöä; se vaatii kuitenkin erityistä koulutusta, se on käyttäjästä riippuvaista eikä mahdollista jatkuvaa ja ajan mittaan suuntautuvaa arviointia, vaan ainoastaan ​​sarjaarviointeja.

Transthoracic sähköinen bioimpedanssi (TEB) mahdollistaa staattisten ja dynaamisten rintakehän nesteiden jatkuvan, ei-invasiivisen ja reaaliaikaisen seurannan. Se on äskettäin otettu käyttöön vastasyntyneiden kliinisessä käytännössä seuraamaan sellaisia ​​hemodynaamisia parametreja kuin sydämen minuuttitilavuus, mikä tarjoaa hyödyllistä kliinistä tietoa sairaalassa oleville keskosille tai vastasyntyneille, joille tehdään hemodynaamisia toimenpiteitä. Tämä tekniikka mahdollistaa staattisen rintakehän nesteen sisällön (TFC) kvantifioinnin ei-invasiivisella ja jatkuvalla tavalla. Ultraääneen verrattuna tämä menetelmä tarjoaa jatkuvaa ja operaattorista riippumatonta tietoa keuhkojen nesteen tilasta ajan mittaan eikä vaadi erityistä koulutusta sen käyttöön ja tulkintaan.

Nykykirjallisuudessa on raportoitu merkittävästä korrelaatiosta TFC-arvojen ja hengitysvaikeuden välillä, mutta tähän mennessä ei ole tutkittu, voiko tämä parametri ennustaa RDS-evoluutiota vai vaikuttavatko siihen tietyt vastasyntyneen keuhkojen ylivuotoon liittyvät ominaisuudet, kuten avoin valtimotiehye (PDA), joka on yleinen löydös siirtymäkauden aikana, joka määritellään ensimmäisiksi 72 tunniksi.

Keuhkojen ultraäänen yhdistäminen transtorakaaliseen sähköiseen bioimpedanssiin voi avata uusia diagnostisia ja prognostisia näkökulmia keskosilla, joilla on RDS ensimmäisten elinpäivien aikana.

Tavoitteet:

1. Arvioida korrelaatio TFC:n, mitattuna transthoracic sähköisellä bioimpedanssilla (TEB) ja keuhkojen ultraäänipistemäärän välillä, jota käytetään keuhkonesteiden arvioimiseen keskosilla, joilla on RDS vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä.
2. Arvioida, voiko TFC:n yhdistelmä keuhkojen ultraäänipisteiden kanssa ennustaa RDS-evoluutiota seuraavan 24 tunnin aikana (pinta-aktiivisen aineen tarve, mekaanisen ventilaation tarve vs. hengitystuen keskeytys).
3. Keuhkojen ultraäänipisteiden, TFC-tasojen ja vasemman sydämen minuuttitilavuuden arviointi suhteessa valtimotiehyen tilaan (hemodynaamisesti merkittävä, rajoittava tai suljettu).

Menetelmät:

S. Orsola-Malpighin sairaalassa ja Niguardan sairaalassa syntyneet ja paikallisiin vastasyntyneiden tehohoitoyksiköihin otetut vauvat otetaan peräkkäin tähän havainnolliseen prospektiiviseen tutkimukseen, jos he täyttävät seuraavat kelpoisuusehdot: raskausikä ≤ 34 raskausviikkoa, hengitysvaikeusdiagnoosi (määritelty hengitystuen tarve nenäkanyylien, nenän CPAP:n tai mekaanisen ventilaation avulla), 0-24 tuntia elinaikaa, jokaisen lapsen vanhemmilta/laillisilta huoltajilta saatu kirjallinen tietoinen suostumus.

Seuraavia tiloja pidetään poissulkemiskriteereinä: pääasiallinen synnynnäinen epämuodostuma, mukaan lukien synnynnäinen sydänsairaus, mekoniumin aspiraatio, ilmarinta, perinataalinen asfyksia/hypoksi-iskeeminen enkefalopatia, samanaikainen kokeellisten kaivausten käyttö.

Ilmoittautuneille pikkulapsille tehdään sarja keuhkojen ja sydämen ultraääniarvioinnit klo 0-24 (V1), klo 24-48 (V2) ja 48-72 (V3) elintuntien kohdalla. Hemodynaamisten parametrien ja TFC:n samanaikainen arviointi suoritetaan myös TEB:n avulla.

Keuhkojen ultraäänilöydökset luokitellaan validoidun keuhkojen ultraäänipistemäärän mukaan, joka ottaa huomioon kuusi keuhkokenttää (oikea ylempi anterior, oikea alempi anterior, oikea lateraali, vasen ylempi anterior, vasen alempi anterior, vasen lateraali). Jokaiselle kentälle on määritetty numero:

• 0: vain A-riviä tai <3 B-riviä
• 1: ≥3 B-riviä
• 2: tungosta ja yhtyevät B-linjat tiivistyksin tai ilman
• 3: tärkeä konsolidaatio Jos 72 elintunnin kohdalla näkyy edelleen sydämen ultraäänitutkimuksessa hemodynaamisesti merkityksellinen avoin valtimotiehyt, ultraääni- ja TEB-seurantaa jatketaan PDA:n sulkemiseen asti.

Lopputulos: pinta-aktiivisen aineen annon tarve (ja pinta-aktiivisten aineiden annostelukertojen lukumäärä), inhaloitava happifraktio, diureettihoidon tarve, hengitystuen kesto nenäkanyylillä/nenän CPAP/mekaanisella ventilaatiolla, happihoidon kesto, bronkopulmonaalinen dysplasia 36 viikon kohdalla, hoidon kesto sairaalahoito ja aika saavuttaa täydellinen enteraalinen ravitsemus.

Tilastollinen analyysi: Tilastolliseen analyysiin käytetään SPSS:ää. TFC:n ja ultraäänipisteiden diagnostinen tarkkuus hengitystuen ja pinta-aktiivisen aineen tarpeen ennustamiseksi arvioidaan ROC-käyrän alla olevan alueen mukaan optimaalisen raja-arvon löytämiseksi. Sydämen minuuttitilavuusarvot analysoidaan suhteessa ductus arteriosuksen tilaan Kruskal-Wallis-testillä ja sisällytetään monimuuttujamalliin häiritsevien tekijöiden (esimerkiksi hengitystuen modaliteetti) vaikutuksen poissulkemiseksi. Merkitystasoksi asetetaan p<0,05.