Ultrassom Pulmonar Combinado e Bioimpedância Elétrica Transtorácica em Prematuros com Desconforto Respiratório.

Introdução A síndrome do desconforto respiratório (SDR) está entre as complicações mais comuns do parto prematuro e geralmente se manifesta logo após o nascimento. A rápida recaptação dos fluidos pulmonares fetais desempenha um papel importante nos eventos de transição no nascimento. A maior parte desse fluido é reabsorvida através das células alveolares epiteliais por um transportador de sódio ativo. Os eventos mecânicos também desempenham um papel nessa troca. A falha na rápida recaptação dos fluidos pulmonares fetais após o nascimento, com subsequente retenção de líquido no espaço alveolar, juntamente com o déficit de proteínas surfactantes decorrente da imaturidade pulmonar, representam os principais mecanismos para o desenvolvimento da SDR, que pode exigir diferentes níveis de respiração suporte, variando de ventilação mecânica a modalidades menos invasivas (cânulas nasais ou pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)).

Um método cada vez mais utilizado para avaliação pulmonar no recém-nascido é a ultrassonografia pulmonar, que permite avaliar o líquido alveolar e diferenciar entre várias condições patológicas (taquipnéia transitória do recém-nascido, aspiração de mecônio, síndrome do desconforto respiratório, pneumotórax e derrame pleural) e, na população pré-termo, também se mostrou preditor da necessidade de suporte respiratório e administração de surfactante. Em comparação com as avaliações radiológicas tradicionais, esta técnica não invasiva não implica o uso de raios-X; entretanto, requer treinamento específico, é operador-dependente e não permite uma avaliação contínua e tendencial ao longo do tempo, mas apenas avaliações seriadas.

A bioimpedância elétrica transtorácica (TEB) permite o monitoramento contínuo, não invasivo e em tempo real dos fluidos torácicos estáticos e dinâmicos. Foi recentemente introduzido na prática clínica neonatal para monitorar parâmetros hemodinâmicos como o débito cardíaco, fornecendo informações clínicas úteis em prematuros hospitalizados ou neonatos submetidos a procedimentos hemodinâmicos. Essa técnica permite quantificar o conteúdo líquido torácico (TFC) estático de forma não invasiva e contínua. Comparado ao ultrassom, esse método fornece dados contínuos e não dependentes do operador sobre o estado do fluido pulmonar ao longo do tempo e não requer treinamento específico para seu uso e interpretação.

A literatura atual relatou uma correlação significativa entre os valores de TFC e desconforto respiratório, mas, até o momento, não foi investigado se esse parâmetro pode predizer a evolução da SDR ou se é influenciado por características neonatais específicas associadas ao extravasamento pulmonar, como a presença de uma persistência do canal arterial (PCA), que é um achado comum durante o período de transição, definido como as primeiras 72 horas de vida.

A combinação do ultrassom pulmonar com a bioimpedância elétrica transtorácica pode abrir novas perspectivas diagnósticas e prognósticas em prematuros com SDR nos primeiros dias de vida.

Objetivos.

1. Avaliar a correlação entre o TFC, medido pela bioimpedância elétrica transtorácica (TEB), e um escore de ultrassom pulmonar, usado para avaliação de fluidos pulmonares em prematuros com SDR na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.
2. Avaliar se a combinação de TFC com escore ultrassonográfico pulmonar pode ser preditiva da evolução da SDR nas próximas 24 horas (necessidade de surfactante, necessidade de ventilação mecânica vs. suspensão do suporte ventilatório).
3. Avaliação do escore ultrassonográfico pulmonar, níveis de TFC e débito cardíaco esquerdo em relação ao estado do canal arterial (hemodinamicamente significativo, restritivo ou fechado).

Métodos:

Os bebês nascidos no Hospital S. Orsola-Malpighi e no Hospital Niguarda e internados nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal locais são inscritos consecutivamente neste estudo prospectivo observacional se preencherem os seguintes critérios de elegibilidade: idade gestacional ≤34 semanas de gestação, diagnóstico de desconforto respiratório (definido pela necessidade de suporte respiratório com cânulas nasais, CPAP nasal ou ventilação mecânica), 0-24 horas de vida, consentimento informado por escrito obtido dos pais/responsáveis ​​legais de cada lactente.

As seguintes condições são consideradas como critérios de exclusão: malformação congênita principal, incluindo cardiopatia congênita, aspiração de mecônio, pneumotórax, asfixia perinatal/encefalopatia hipóxico-isquêmica, uso concomitante de drogas experimentais.

Os bebês inscritos passam por avaliações seriadas de ultrassom cardíaco e pulmonar em 0-24 (V1), 24-48 (V2) e 48-72 (V3) horas de vida. Também é realizada uma avaliação simultânea dos parâmetros hemodinâmicos e da TFC por meio do TEB.

Os achados da ultrassonografia pulmonar são classificados de acordo com uma pontuação de ultrassonografia pulmonar validada que leva em consideração seis campos pulmonares (anterior superior direito, anterior inferior direito, lateral direito, anterior superior esquerdo, anterior inferior esquerdo, lateral esquerdo). Para cada campo é atribuído um número:

• 0: apenas linhas A ou <3 linhas B
• 1: ≥3 linhas B
• 2: linhas B lotadas e confluentes com ou sem consolidações
• 3: consolidação importante Se às 72 horas de vida ainda se evidenciar persistência do canal arterial hemodinamicamente relevante ao ultrassom cardíaco, o ultrassom e o monitoramento do TEB são mantidos até o fechamento do PCA.

Desfecho: necessidade de administração de surfactante (e número de administrações de surfactante), fração de oxigênio inalado, necessidade de terapia diurética, duração do suporte ventilatório com cânula nasal/CPAP nasal/ventilação mecânica, duração da oxigenoterapia, displasia broncopulmonar em 36 semanas, duração de internação e tempo para atingir nutrição enteral total.

Análise estatística: SPSS será usado para a análise estatística. A acurácia diagnóstica do TFC e do escore de ultrassom para predizer a necessidade de suporte ventilatório e de administração de surfactante será avaliada pela área sob a curva ROC para encontrar o valor de corte ideal. Os valores do débito cardíaco serão analisados ​​em relação ao estado do canal arterial com o teste de Kruskal-Wallis e incluídos em um modelo multivariado para descartar a influência de fatores de confusão (por exemplo, a modalidade de suporte ventilatório). O nível de significância é estabelecido em p<0,05.