Kombineret lunge-ultralyd og transthorax elektrisk bioimpedans hos præmature spædbørn med åndedrætsbesvær.

Introduktion Respiratory distress syndrome (RDS) er blandt de mest almindelige komplikationer ved for tidlig fødsel og manifesterer sig typisk kort efter fødslen. Den hurtige genoptagelse af føtale lungevæsker spiller en vigtig rolle i overgangsbegivenheder ved fødslen. Det meste af denne væske reabsorberes gennem epitelalveolære celler af en aktiv natriumtransportør. Mekaniske begivenheder spiller også en rolle i denne udveksling. En svigt i den hurtige genoptagelse af føtale lungevæsker efter fødslen med efterfølgende væskeretention i det alveolære rum, sammen med mangel på overfladeaktive proteiner som følge af lungeumodenhed repræsenterer de førende mekanismer for udviklingen af ​​RDS, som kan kræve forskellige niveauer af respiratorisk støtte, lige fra mekanisk ventilation til mindre invasive modaliteter (næsekanyler eller kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP)).

En mere og mere anvendt metode til lungeevaluering hos nyfødte er lunge-ultralyd, som gør det muligt at evaluere alveolvæsken og at skelne mellem flere patologiske tilstande (forbigående takypnø hos den nyfødte, meconium-aspiration, respiratorisk distress-syndrom, pneumothorax og pleuraeffusion) og, i den præmature population, har det også vist sig at forudsige behovet for åndedrætsstøtte og for administration af overfladeaktive stoffer. Sammenlignet med traditionelle radiologiske vurderinger indebærer denne ikke-invasive teknik ikke brugen af ​​røntgen; det kræver dog specifik træning, det er operatørafhængigt og tillader ikke en kontinuerlig og trenddygtig evaluering over tid, men kun serielle vurderinger.

Transthorax elektrisk bioimpedans (TEB) tillader kontinuerlig, ikke-invasiv og realtidsovervågning af statiske og dynamiske thoraxvæsker. Det er for nylig blevet introduceret i neonatal klinisk praksis at overvåge sådanne hæmodynamiske parametre som hjerteoutput, hvilket giver nyttig klinisk information hos indlagte præmature spædbørn eller nyfødte, der gennemgår hæmodynamiske procedurer. Denne teknik gør det muligt at kvantificere statisk thoraxvæskeindhold (TFC) på en ikke-invasiv og kontinuerlig måde. Sammenlignet med ultralyd giver denne metode kontinuerlige og ikke-operatørafhængige data om lungevæskestatus over tid og kræver ikke specifik træning for dens brug og fortolkning.

Aktuel litteratur rapporterede en signifikant sammenhæng mellem TFC-værdier og åndedrætsbesvær, men til dato er det ikke blevet undersøgt, om denne parameter kan forudsige RDS-udvikling, eller om den er påvirket af specifikke neonatale karakteristika forbundet med pulmonal overløb, såsom tilstedeværelsen af en patent ductus arteriosus (PDA), som er et almindeligt fund i overgangsperioden, defineret som de første 72 timer af livet.

Kombination af lunge-ultralyd med transthorax elektrisk bioimpedans kunne åbne for nye diagnostiske og prognostiske perspektiver hos præmature spædbørn med RDS i løbet af de første dage af livet.

Mål:

1. For at evaluere sammenhængen mellem TFC, målt ved transthorax elektrisk bioimpedans (TEB), og en pulmonal ultralydsscore, der bruges til evaluering af lungevæsker hos præmature spædbørn med RDS på neonatal intensiv afdeling.
2. For at vurdere om kombinationen af ​​TFC med en pulmonal ultralydsscore kan være prædiktiv for RDS-udvikling i løbet af de næste 24 timer (behov for overfladeaktivt stof, behov for mekanisk ventilation vs. suspension af ventilatorisk støtte).
3. Evaluering af pulmonal ultralydsscore, TFC-niveauer og venstre hjertevolumen i forhold til status for ductus arteriosus (hæmodynamisk signifikant, restriktiv eller lukket).

Metoder:

Spædbørn født på S. Orsola-Malpighi Hospital og Niguarda Hospital og indlagt på de lokale neonatale intensivafdelinger tilmeldes fortløbende i denne observationelle prospektive undersøgelse, hvis de opfylder følgende berettigelseskriterier: gestationsalder ≤34 ugers svangerskab, diagnose af åndedrætsbesvær (defineret) ved behov for åndedrætsstøtte med næsekanyler, nasal CPAP eller mekanisk ventilation), 0-24 timers levetid, skriftligt informeret samtykke indhentet fra forældre/værge for hvert spædbarn.

Følgende tilstande betragtes som udelukkelseskriterier: primær medfødt misdannelse, herunder medfødt hjertesygdom, meconiumaspiration, pneumothorax, perinatal asfyksi/hypoxisk-iskæmisk encefalopati, samtidig brug af forsøgsgrave.

Tilmeldte spædbørn gennemgår serielle lunge- og hjerte-ultralydsevalueringer ved 0-24 (V1), ved 24-48 (V2) og ved 48-72 (V3) timers levetid. Der udføres også en samtidig evaluering af hæmodynamiske parametre og TFC ved hjælp af TEB.

Lungeultralydsfund klassificeres efter en valideret pulmonal ultralydsscore, der tager højde for seks pulmonale felter (højre øvre anterior, højre nedre anterior, højre lateral, venstre øvre anterior, venstre nedre anterior, venstre lateral). For hvert felt tildeles et nummer:

• 0: kun A-linjer eller <3 B-linjer
• 1: ≥3 B-linjer
• 2: overfyldte og sammenflydende B-linjer med eller uden konsolideringer
• 3: vigtig konsolidering Hvis en hæmodynamisk relevant patent ductus arteriosus efter 72 timers levetid stadig er tydelig ved hjerteultralyd, fortsættes ultralyd- og TEB-overvågningen indtil PDA-lukning.

Resultat: behov for administration af overfladeaktive stoffer (og antal administrationer af overfladeaktive stoffer), inhaleret oxygenfraktion, behov for diuretikabehandling, varighed af ventilatorstøtte med næsekanula/nasal CPAP/mekanisk ventilation, varighed af oxygenbehandling, bronkopulmonal dysplasi ved 36 uger, varighed af indlæggelse og tid til at nå total enteral ernæring.

Statistisk analyse: SPSS vil blive brugt til den statistiske analyse. Den diagnostiske nøjagtighed af TFC og af ultralydsscoren til forudsigelse af behovet for ventilatorisk støtte og for administration af overfladeaktive stoffer vil blive evalueret efter areal under ROC-kurven for at finde den optimale afskæringsværdi. Hjerteoutputværdierne vil blive analyseret i forhold til tilstanden af ​​ductus arteriosus med Kruskal-Wallis test og inkluderet i en multivariat model for at udelukke indflydelsen af ​​konfunderende faktorer (f.eks. modaliteten af ​​ventilatorisk støtte). Signifikansniveauet er sat til p<0,05.