Ultrasonidos Pulmonares Combinados y Bioimpedancia Eléctrica Transtorácica en Recién Nacidos Prematuros con Dificultad Respiratoria.

Introducción El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) se encuentra entre las complicaciones más comunes del parto prematuro y, por lo general, se manifiesta poco después del nacimiento. La rápida recaptación de fluidos pulmonares fetales juega un papel importante en los eventos de transición al nacer. La mayor parte de este líquido se reabsorbe a través de las células alveolares epiteliales mediante un transportador de sodio activo. Los eventos mecánicos también juegan un papel en este intercambio. Una falla en la recaptación rápida de fluidos pulmonares fetales después del nacimiento, con la subsiguiente retención de líquidos en el espacio alveolar, junto con el déficit de proteínas surfactantes resultante de la inmadurez pulmonar representan los principales mecanismos para el desarrollo de SDR, que puede requerir diferentes niveles de respiración. apoyo, desde ventilación mecánica hasta modalidades menos invasivas (cánulas nasales o presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)).

Un método cada vez más utilizado para la evaluación pulmonar en el recién nacido es la ecografía pulmonar, que permite evaluar el líquido alveolar y diferenciar entre varias condiciones patológicas (taquipnea transitoria del recién nacido, aspiración de meconio, síndrome de dificultad respiratoria, neumotórax y derrame pleural) y, en la población pretérmino, también se ha demostrado que predice la necesidad de soporte respiratorio y la administración de surfactante. En comparación con las evaluaciones radiológicas tradicionales, esta técnica no invasiva no implica el uso de rayos X; sin embargo, requiere una formación específica, depende del operador y no permite una evaluación continua y tendencial en el tiempo, sino solo evaluaciones en serie.

La bioimpedancia eléctrica transtorácica (TEB) permite la monitorización continua, no invasiva y en tiempo real de los fluidos torácicos estáticos y dinámicos. Se ha introducido recientemente en la práctica clínica neonatal para monitorear parámetros hemodinámicos como el gasto cardíaco, brindando información clínica útil en recién nacidos prematuros hospitalizados o recién nacidos sometidos a procedimientos hemodinámicos. Esta técnica permite cuantificar el contenido estático del líquido torácico (TFC) de forma no invasiva y continua. En comparación con la ecografía, este método proporciona datos continuos y no dependientes del operador sobre el estado del líquido pulmonar a lo largo del tiempo y no requiere formación específica para su uso e interpretación.

La literatura actual reportó una correlación significativa entre los valores de TFC y la dificultad respiratoria, pero, hasta la fecha, no se ha investigado si este parámetro puede predecir la evolución del SDR, o si está influenciado por características neonatales específicas asociadas con el desbordamiento pulmonar, como la presencia de un conducto arterioso permeable (PDA), que es un hallazgo común durante el período de transición, definido como las primeras 72 horas de vida.

Combinar la ecografía pulmonar con la bioimpedancia eléctrica transtorácica podría abrir nuevas perspectivas diagnósticas y pronósticas en los recién nacidos prematuros con SDR durante los primeros días de vida.

Objetivos:

1. Evaluar la correlación entre el TFC, medido por bioimpedancia eléctrica transtorácica (BTE), y un puntaje de ultrasonido pulmonar, utilizado para la evaluación de fluidos pulmonares en recién nacidos prematuros con SDR en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
2. Evaluar si la combinación de TFC con una ecografía pulmonar puede ser predictiva de la evolución del SDR en las próximas 24 horas (necesidad de surfactante, necesidad de ventilación mecánica vs. suspensión del soporte ventilatorio).
3. Evaluación de la puntuación de ultrasonido pulmonar, niveles de TFC y gasto cardíaco izquierdo en relación con el estado del conducto arterioso (hemodinámicamente significativo, restrictivo o cerrado).

Métodos:

Los bebés nacidos en el Hospital S. Orsola-Malpighi y el Hospital Niguarda e ingresados ​​en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales locales se inscriben consecutivamente en este estudio prospectivo observacional si cumplen los siguientes criterios de elegibilidad: edad gestacional ≤34 semanas de gestación, diagnóstico de dificultad respiratoria (definida por la necesidad de soporte respiratorio con cánulas nasales, CPAP nasal o ventilación mecánica), 0-24 horas de vida, consentimiento informado por escrito obtenido de los padres/tutores legales de cada lactante.

Se consideran criterios de exclusión las siguientes condiciones: malformación congénita principal, incluida la cardiopatía congénita, aspiración de meconio, neumotórax, asfixia perinatal/encefalopatía hipóxico-isquémica, uso concomitante de fármacos experimentales.

Los bebés inscritos se someten a evaluaciones de ultrasonido cardíaco y pulmonar en serie a las 0-24 (V1), a las 24-48 (V2) y a las 48-72 (V3) horas de vida. También se realiza una evaluación simultánea de parámetros hemodinámicos y TFC mediante TEB.

Los hallazgos de la ecografía pulmonar se clasifican de acuerdo con una puntuación de ecografía pulmonar validada que tiene en cuenta seis campos pulmonares (anterior superior derecho, anterior inferior derecho, lateral derecho, anterior superior izquierdo, anterior inferior izquierdo, lateral izquierdo). Para cada campo se asigna un número:

• 0: solo líneas A o <3 líneas B
• 1: ≥3 líneas B
• 2: líneas B abarrotadas y confluentes con o sin consolidaciones
• 3: consolidación importante Si a las 72 horas de vida sigue siendo evidente en la ecografía cardíaca un conducto arterioso persistente hemodinámicamente relevante, se continúa con la ecografía y la monitorización de la TEB hasta el cierre del CAP.

Resultado: necesidad de administración de surfactante (y número de administraciones de surfactante), fracción de oxígeno inhalado, necesidad de tratamiento con diuréticos, duración del soporte ventilatorio con cánula nasal/CPAP nasal/ventilación mecánica, duración de la oxigenoterapia, displasia broncopulmonar a las 36 semanas, duración del hospitalización y tiempo para alcanzar la nutrición enteral total.

Análisis estadístico: Para el análisis estadístico se utilizará SPSS. La precisión diagnóstica de TFC y de la puntuación de ultrasonido para predecir la necesidad de soporte ventilatorio y para la administración de surfactante se evaluará por área bajo la curva ROC para encontrar el valor de corte óptimo. Los valores de gasto cardíaco se analizarán en relación con el estado del conducto arterioso con la prueba de Kruskal-Wallis y se incluirán en un modelo multivariado para descartar la influencia de factores de confusión (por ejemplo, la modalidad de soporte ventilatorio). El nivel de significación se establece en p<0,05.