Комбинированное ультразвуковое исследование легких и трансторакальный электрический биоимпеданс у недоношенных детей с респираторным дистрессом.

Введение Респираторный дистресс-синдром (РДС) является одним из наиболее частых осложнений преждевременных родов и обычно проявляется вскоре после рождения. Быстрый обратный захват жидкости из легких плода играет важную роль в переходных событиях при рождении. Большая часть этой жидкости реабсорбируется через эпителиальные альвеолярные клетки с помощью активного переносчика натрия. Механические события также играют роль в этом обмене. Нарушение быстрого обратного захвата фетальной легочной жидкости после рождения с последующей задержкой жидкости в альвеолярном пространстве в совокупности с дефицитом белков сурфактанта, обусловленным незрелостью легких, представляют собой ведущие механизмы развития РДС, которые могут потребовать разного уровня дыхательной активности. поддержку, начиная от механической вентиляции и заканчивая менее инвазивными методами (назальные канюли или постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)).

Все более широко применяемым методом оценки легких у новорожденных является УЗИ легких, которое позволяет оценить альвеолярную жидкость и дифференцировать несколько патологических состояний (транзиторное тахипноэ новорожденных, аспирацию мекония, респираторный дистресс-синдром, пневмоторакс и плевральный выпот) и, в популяции недоношенных также было доказано, что это предсказывает потребность в респираторной поддержке и введении сурфактанта. По сравнению с традиционными рентгенологическими исследованиями этот неинвазивный метод не требует использования рентгеновских лучей; однако он требует специальной подготовки, он зависит от оператора и не позволяет проводить непрерывную оценку с учетом тенденций во времени, а только серийные оценки.

Трансторакальный электрический биоимпеданс (ТЭБ) позволяет проводить непрерывный, неинвазивный мониторинг в режиме реального времени статических и динамических торакальных жидкостей. Недавно он был введен в неонатальную клиническую практику для мониторинга таких гемодинамических параметров, как сердечный выброс, что дает полезную клиническую информацию о госпитализированных недоношенных новорожденных или новорожденных, подвергающихся гемодинамическим процедурам. Этот метод позволяет количественно определить статическое содержимое грудной клетки (TFC) неинвазивным и непрерывным способом. По сравнению с ультразвуковым исследованием этот метод предоставляет непрерывные и не зависящие от оператора данные о состоянии жидкости в легких с течением времени и не требует специальной подготовки для его использования и интерпретации.

В современной литературе сообщается о значительной корреляции между значениями TFC и респираторным дистресс-синдромом, но на сегодняшний день не исследовано, может ли этот параметр предсказывать развитие РДС, или на него влияют специфические неонатальные характеристики, связанные с легочным переполнением, такие как наличие открытый артериальный проток (ОАП), который часто обнаруживается в переходный период, определяемый как первые 72 часа жизни.

Сочетание УЗИ легких с трансторакальным электрическим биоимпедансом может открыть новые диагностические и прогностические перспективы у недоношенных детей с РДС в первые дни жизни.

Цели:

1. Оценить корреляцию между TFC, измеренной с помощью трансторакального электрического биоимпеданса (ТЭБ), и показателем ультразвукового исследования легких, используемым для оценки легочной жидкости у недоношенных детей с РДС в отделении интенсивной терапии новорожденных.
2. Оценить, может ли комбинация TFC с оценкой УЗИ легких предсказать развитие РДС в течение следующих 24 часов (потребность в сурфактанте, потребность в искусственной вентиляции легких или приостановка искусственной вентиляции легких).
3. Оценка ультразвукового исследования легких, уровней ОКФ и левого сердечного выброса в зависимости от состояния артериального протока (гемодинамически значимый, рестриктивный или закрытый).

Методы:

Младенцы, рожденные в больнице С. Орсола-Мальпиги и больнице Нигуарда и госпитализированные в местные отделения интенсивной терапии новорожденных, последовательно включаются в это обсервационное проспективное исследование, если они соответствуют следующим критериям приемлемости: гестационный возраст ≤34 недель беременности, диагноз респираторного дистресс-синдрома (определенный необходимость респираторной поддержки с помощью назальных канюль, назального CPAP или ИВЛ), 0-24 часа жизни, письменное информированное согласие, полученное от родителей/законных опекунов каждого младенца.

Критериями исключения считаются следующие состояния: основной врожденный порок развития, в том числе врожденный порок сердца, аспирация мекония, пневмоторакс, перинатальная асфиксия/гипоксически-ишемическая энцефалопатия, одновременное применение экспериментальных препаратов.

Включенным в исследование младенцам проводят серийные ультразвуковые исследования легких и сердца в возрасте 0–24 (V1), 24–48 (V2) и 48–72 (V3) часов жизни. Также проводится одновременная оценка параметров гемодинамики и КТЧ с помощью ТЭБ.

Ультразвуковые данные легких классифицируют в соответствии с утвержденной оценкой ультразвукового исследования легких, которая учитывает шесть легочных полей (правое верхнее переднее, правое нижнее переднее, правое боковое, левое верхнее переднее, левое нижнее переднее, левое латеральное). Каждому полю присваивается номер:

• 0: только строки A или <3 строки B
• 1: ≥3 строк B
• 2: скученные и сливающиеся В-линии с консолидацией или без нее.
• 3: важная консолидация Если через 72 часа жизни гемодинамически значимый открытый артериальный проток все еще выявляется при УЗИ сердца, УЗИ и ТЭБ-мониторинг продолжаются до закрытия ОАП.

Исход: потребность во введении сурфактанта (и количество введений сурфактанта), фракция ингаляционного кислорода, потребность в терапии диуретиками, продолжительность ИВЛ с назальными канюлями/назальным СИПАП/ИВЛ, продолжительность оксигенотерапии, бронхолегочная дисплазия в 36 недель, продолжительность госпитализация и время перехода на полное энтеральное питание.

Статистический анализ: для статистического анализа будет использоваться SPSS. Диагностическая точность TFC и ультразвуковой оценки для прогнозирования потребности в вентиляционной поддержке и введении сурфактанта будет оцениваться по площади под ROC-кривой, чтобы найти оптимальное пороговое значение. Значения сердечного выброса будут проанализированы по отношению к состоянию артериального протока с помощью теста Крускала-Уоллиса и включены в многофакторную модель, чтобы исключить влияние смешанных факторов (например, модальности искусственной вентиляции легких). Уровень значимости установлен на уровне p<0,05.