Kombinované ultrazvuky plic a transtorakální elektrická bioimpedance u předčasně narozených dětí s respirační tísní.

Úvod Syndrom respirační tísně (RDS) patří mezi nejčastější komplikace předčasného porodu a obvykle se projevuje brzy po porodu. Rychlé zpětné vychytávání fetálních plicních tekutin hraje důležitou roli v přechodných událostech při porodu. Většina této tekutiny je reabsorbována přes epiteliální alveolární buňky aktivním transportérem sodíku. V této výměně hrají roli i mechanické události. Selhání rychlého zpětného vychytávání fetálních plicních tekutin po porodu s následnou retencí tekutin v alveolárním prostoru spolu s deficitem povrchově aktivních proteinů v důsledku nezralosti plic představují hlavní mechanismy pro rozvoj RDS, které mohou vyžadovat různé úrovně dýchání. podpora, od mechanické ventilace po méně invazivní modality (nosní kanyly nebo kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP)).

Stále častěji používanou metodou pro hodnocení plic u novorozenců je ultrazvuk plic, který umožňuje zhodnotit alveolární tekutinu a odlišit několik patologických stavů (přechodná tachypnoe novorozence, aspirace mekonia, syndrom respirační tísně, pneumotorax a pleurální výpotek) a v předčasně narozené populaci bylo také prokázáno, že předpovídá potřebu podpory dýchání a podávání surfaktantu. Ve srovnání s tradičními radiologickými vyšetřeními tato neinvazivní technika neznamená použití rentgenového záření; vyžaduje však specifické školení, je závislý na operátorovi a neumožňuje průběžné a trendové vyhodnocování v průběhu času, ale pouze sériová hodnocení.

Transtorakální elektrická bioimpedance (TEB) umožňuje kontinuální, neinvazivní monitorování statických a dynamických torakálních tekutin v reálném čase. Nedávno byla zavedena do neonatální klinické praxe k monitorování takových hemodynamických parametrů, jako je srdeční výdej, a poskytuje užitečné klinické informace u hospitalizovaných předčasně narozených dětí nebo novorozenců podstupujících hemodynamické výkony. Tato technika umožňuje kvantifikaci statického obsahu torakální tekutiny (TFC) neinvazivním a kontinuálním způsobem. Ve srovnání s ultrazvukem poskytuje tato metoda kontinuální a na operátorovi nezávislá data o stavu plicních tekutin v průběhu času a nevyžaduje zvláštní školení pro její použití a interpretaci.

Současná literatura uvádí významnou korelaci mezi hodnotami TFC a respirační tísní, ale dosud nebylo prozkoumáno, zda tento parametr může předpovídat vývoj RDS, nebo zda je ovlivněn specifickými neonatálními charakteristikami spojenými s plicním přetočením, jako je přítomnost patentovaný ductus arteriosus (PDA), což je běžný nález v přechodném období, definovaném jako prvních 72 hodin života.

Kombinace ultrazvuku plic s transtorakální elektrickou bioimpedancí by mohla otevřít nové diagnostické a prognostické perspektivy u předčasně narozených dětí s RDS během prvních dnů života.

Cíle:

1. Vyhodnotit korelaci mezi TFC, měřenou pomocí transtorakální elektrické bioimpedance (TEB), a skóre z plicního ultrazvuku, používané pro hodnocení plicních tekutin u předčasně narozených dětí s RDS na jednotce intenzivní péče pro novorozence.
2. Posoudit, zda kombinace TFC s plicním ultrazvukovým skóre může být prediktivní pro vývoj RDS v průběhu příštích 24 hodin (potřeba surfaktantu, potřeba mechanické ventilace vs. pozastavení ventilační podpory).
3. Hodnocení plicního ultrazvukového skóre, hladin TFC a levého srdečního výdeje ve vztahu ke stavu ductus arteriosus (hemodynamicky významný, restriktivní nebo uzavřený).

Metody:

Děti narozené v nemocnicích S. Orsola-Malpighi a Niguarda Hospital a přijaté na místní jednotky intenzivní péče pro novorozence jsou postupně zařazeny do této observační prospektivní studie, pokud splňují následující kritéria způsobilosti: gestační věk ≤ 34 týdnů gestace, diagnóza dechové tísně (definováno potřebou podpory dýchání pomocí nosních kanyl, nosního CPAP nebo mechanické ventilace), 0-24 hodin života, písemný informovaný souhlas získaný od rodičů/zákonných zástupců každého kojence.

Následující stavy jsou považovány za vylučovací kritéria: hlavní vrozená malformace, včetně vrozené srdeční choroby, aspirace mekonia, pneumotorax, perinatální asfyxie/hypoxicko-ischemická encefalopatie, současné použití experimentálních výkopů.

Zařazení kojenci podstupují sériové ultrazvukové vyšetření plic a srdce v 0-24 (V1), ve 24-48 (V2) a ve 48-72 (V3) hodinách života. Provádí se také současné hodnocení hemodynamických parametrů a TFC pomocí TEB.

Ultrazvukové nálezy plic jsou klasifikovány podle validovaného skóre plicního ultrazvuku, které bere v úvahu šest plicních polí (pravé horní přední, pravé dolní přední, pravé boční, levé horní přední, levé dolní přední, levé boční). Každému poli je přiděleno číslo:

• 0: pouze řádky A nebo <3 řádky B
• 1: ≥3 B řádky
• 2: přeplněné a splývající linky B s konsolidacemi nebo bez nich
• 3: důležitá konsolidace Pokud je v 72. hodině života na ultrazvuku srdce stále patrný hemodynamicky relevantní ductus arteriosus, je ultrazvuk a monitorování TEB prováděno až do uzavření PDA.

Výsledek: potřeba podání surfaktantu (a počet podání surfaktantu), inhalovaná frakce kyslíku, potřeba diuretické terapie, délka ventilační podpory nosní kanylou/nazální CPAP/mechanická ventilace, délka oxygenoterapie, bronchopulmonální dysplazie ve 36. týdnu, délka trvání hospitalizace a doba pro dosažení celkové enterální výživy.

Statistická analýza: Pro statistickou analýzu bude použit SPSS. Diagnostická přesnost TFC a ultrazvukového skóre pro predikci potřeby ventilační podpory a podávání surfaktantu bude hodnocena podle plochy pod ROC křivkou, aby se našla optimální hodnota cut-off. Hodnoty srdečního výdeje budou analyzovány ve vztahu ke stavu ductus arteriosus pomocí Kruskal-Wallisova testu a zahrnuty do multivariačního modelu, aby se vyloučil vliv zkreslujících faktorů (např. modalita ventilační podpory). Hladina významnosti je nastavena na p<0,05.