Gecombineerde longecho's en transthoracale elektrische bio-impedantie bij te vroeg geboren baby's met ademhalingsproblemen.

Inleiding Respiratory Distress Syndroom (RDS) is een van de meest voorkomende complicaties van vroeggeboorte en manifesteert zich doorgaans kort na de geboorte. De snelle heropname van foetaal longvocht speelt een belangrijke rol bij overgangsgebeurtenissen bij de geboorte. Het grootste deel van deze vloeistof wordt opnieuw geabsorbeerd door epitheliale alveolaire cellen door een actieve natriumtransporteur. Mechanische gebeurtenissen spelen ook een rol bij deze uitwisseling. Een falen van de snelle heropname van foetaal longvocht na de geboorte, met daaropvolgende vochtretentie in de alveolaire ruimte, samen met het tekort aan oppervlakte-actieve eiwitten als gevolg van longonvolwassenheid, vormen de belangrijkste mechanismen voor de ontwikkeling van RDS, waarvoor mogelijk verschillende niveaus van ademhaling nodig zijn. ondersteuning, variërend van mechanische beademing tot minder invasieve modaliteiten (neuscanules of continue positieve luchtwegdruk (CPAP)).

Een steeds vaker gebruikte methode voor longevaluatie bij pasgeborenen is longechografie, waarmee het alveolaire vocht kan worden beoordeeld en onderscheid kan worden gemaakt tussen verschillende pathologische aandoeningen (voorbijgaande tachypneu van de pasgeborene, meconiumaspiratie, respiratory distress syndrome, pneumothorax en pleurale effusie) en, bij de premature populatie is ook bewezen dat het de behoefte aan ademhalingsondersteuning en toediening van oppervlakteactieve stoffen voorspelt. Vergeleken met traditionele radiologische beoordelingen, impliceert deze niet-invasieve techniek niet het gebruik van röntgenstralen; het vereist echter specifieke training, het is operator-afhankelijk en maakt geen continue en trendbare evaluatie in de loop van de tijd mogelijk, maar alleen seriële beoordelingen.

Transthoracale elektrische bio-impedantie (TEB) maakt continue, niet-invasieve en real-time monitoring van statische en dynamische thoracale vloeistoffen mogelijk. Het is onlangs geïntroduceerd in de neonatale klinische praktijk om hemodynamische parameters zoals hartminuutvolume te bewaken, nuttige klinische informatie te verschaffen bij te vroeg geboren baby's in het ziekenhuis of pasgeborenen die hemodynamische procedures ondergaan. Deze techniek maakt het mogelijk de statische inhoud van het borstvocht (TFC) op een niet-invasieve en continue manier te kwantificeren. In vergelijking met echografie biedt deze methode continue en niet-operatorafhankelijke gegevens over de longvloeistofstatus in de loop van de tijd en vereist geen specifieke training voor het gebruik en de interpretatie ervan.

De huidige literatuur vermeldt een significante correlatie tussen TFC-waarden en ademnood, maar tot op heden is niet onderzocht of deze parameter de ontwikkeling van RDS kan voorspellen, of dat deze wordt beïnvloed door specifieke neonatale kenmerken die verband houden met pulmonaire overflow, zoals de aanwezigheid van een open ductus arteriosus (PDA), wat een veel voorkomende bevinding is gedurende de overgangsperiode, gedefinieerd als de eerste 72 uur van het leven.

Het combineren van longechografie met transthoracale elektrische bio-impedantie zou kunnen leiden tot nieuwe diagnostische en prognostische perspectieven bij te vroeg geboren baby's met RDS tijdens de eerste levensdagen.

Doelstellingen:

1. Om de correlatie te evalueren tussen TFC, gemeten door transthoracale elektrische bio-impedantie (TEB), en een pulmonale echografiescore, gebruikt voor de evaluatie van longvloeistoffen bij te vroeg geboren baby's met RDS op de Neonatale Intensive Care Unit.
2. Om te beoordelen of de combinatie van TFC met een pulmonale echografiescore voorspellend kan zijn voor de RDS-evolutie in de komende 24 uur (behoefte aan surfactant, behoefte aan mechanische beademing versus opschorting van beademingsondersteuning).
3. Evaluatie van pulmonale echografiescore, TFC-niveaus en linker cardiale output in relatie tot de status van de ductus arteriosus (hemodynamisch significant, restrictief of gesloten).

methoden:

Baby's geboren in het S. Orsola-Malpighi-ziekenhuis en het Niguarda-ziekenhuis en opgenomen op de lokale Neonatale Intensive Care Units worden achtereenvolgens ingeschreven in deze observationele prospectieve studie als ze voldoen aan de volgende geschiktheidscriteria: zwangerschapsduur ≤34 weken zwangerschap, diagnose van ademnood (gedefinieerd door de behoefte aan ademhalingsondersteuning met neuscanules, nasale CPAP of mechanische ventilatie), 0-24 uur leven, schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van ouders/wettelijke voogden van elk kind.

De volgende aandoeningen worden beschouwd als uitsluitingscriteria: belangrijkste aangeboren misvormingen, waaronder aangeboren hartaandoeningen, meconiumaspiratie, pneumothorax, perinatale asfyxie/hypoxisch-ischemische encefalopathie, gelijktijdig gebruik van experimentele dugs.

Ingeschreven baby's ondergaan seriële long- en cardiale echografie-evaluaties op 0-24 (V1), op 24-48 (V2) en op 48-72 (V3) levensuren. Een gelijktijdige evaluatie van hemodynamische parameters en TFC door middel van TEB wordt ook uitgevoerd.

Bevindingen van longecho's worden geclassificeerd volgens een gevalideerde pulmonale echografiescore die rekening houdt met zes pulmonale velden (rechts boven anterieur, rechts onder anterieur, rechts lateraal, links boven anterieur, links onder anterieur, links lateraal). Voor elk veld wordt een nummer toegekend:

• 0: alleen A-lijnen of <3 B-lijnen
• 1: ≥3 B-lijnen
• 2: drukke en samenvloeiende B-lijnen met of zonder consolidaties
• 3: belangrijke consolidatie Als na 72 uur leven een hemodynamisch relevante open ductus arteriosus nog steeds zichtbaar is bij cardiale echografie, worden de echografie en TEB-bewaking voortgezet tot PDA-sluiting.

Resultaat: behoefte aan toediening van oppervlakteactieve stoffen (en aantal toedieningen van oppervlakteactieve stoffen), geïnhaleerde zuurstoffractie, behoefte aan diuretische therapie, duur van beademingsondersteuning met neuscanule/neus-CPAP/mechanische ventilatie, duur van zuurstoftherapie, bronchopulmonale dysplasie na 36 weken, duur van ziekenhuisopname en tijd voor het bereiken van totale enterale voeding.

Statistische analyse: SPSS wordt gebruikt voor de statistische analyse. De diagnostische nauwkeurigheid van TFC en van de echografiescore voor het voorspellen van de behoefte aan beademingsondersteuning en voor toediening van surfactanten zal worden geëvalueerd per gebied onder de ROC-curve om de optimale afkapwaarde te vinden. De cardiale outputwaarden worden geanalyseerd in relatie tot de toestand van de ductus arteriosus met de Kruskal-Wallis-test en opgenomen in een multivariaat model om de invloed van verstorende factoren (bijvoorbeeld de modaliteit van beademingsondersteuning) uit te sluiten. Significantieniveau is ingesteld op p<0,05.