Échographies pulmonaires combinées et bioimpédance électrique transthoracique chez les prématurés souffrant de détresse respiratoire.

Introduction Le syndrome de détresse respiratoire (SDR) est l'une des complications les plus courantes de l'accouchement prématuré et se manifeste généralement peu après la naissance. La recapture rapide des fluides pulmonaires fœtaux joue un rôle important dans les événements transitionnels à la naissance. La majeure partie de ce liquide est réabsorbée par les cellules alvéolaires épithéliales par un transporteur de sodium actif. Les événements mécaniques jouent également un rôle dans cet échange. Un échec de la recapture rapide des fluides pulmonaires fœtaux après la naissance, avec une rétention subséquente de liquide dans l'espace alvéolaire, ainsi que le déficit en protéines tensioactives résultant de l'immaturité pulmonaire représentent les principaux mécanismes de développement du SDR, qui peuvent nécessiter différents niveaux de respiration. soutien, allant de la ventilation mécanique à des modalités moins invasives (canules nasales ou pression positive continue (CPAP)).

Une méthode de plus en plus utilisée pour l'évaluation pulmonaire chez le nouveau-né est l'échographie pulmonaire, qui permet d'évaluer le liquide alvéolaire et de différencier plusieurs conditions pathologiques (tachypnée transitoire du nouveau-né, aspiration de méconium, syndrome de détresse respiratoire, pneumothorax et épanchement pleural) et, dans la population prématurée, il a également été prouvé qu'il prédisait le besoin d'assistance respiratoire et d'administration de surfactant. Par rapport aux bilans radiologiques traditionnels, cette technique non invasive n'implique pas l'utilisation de rayons X ; cependant, il nécessite une formation spécifique, il dépend de l'opérateur et ne permet pas une évaluation continue et tendancielle dans le temps, mais uniquement des évaluations en série.

La bioimpédance électrique transthoracique (TEB) permet une surveillance continue, non invasive et en temps réel des fluides thoraciques statiques et dynamiques. Il a été récemment introduit dans la pratique clinique néonatale pour surveiller des paramètres hémodynamiques tels que le débit cardiaque, fournissant des informations cliniques utiles chez les prématurés hospitalisés ou les nouveau-nés subissant des procédures hémodynamiques. Cette technique permet de quantifier le contenu liquide thoracique statique (TFC) de manière non invasive et continue. Par rapport à l'échographie, cette méthode fournit des données continues et indépendantes de l'opérateur sur l'état du liquide pulmonaire dans le temps et ne nécessite pas de formation spécifique pour son utilisation et son interprétation.

La littérature actuelle a rapporté une corrélation significative entre les valeurs de TFC et la détresse respiratoire, mais, à ce jour, il n'a pas été étudié si ce paramètre peut prédire l'évolution du SDR, ou s'il est influencé par des caractéristiques néonatales spécifiques associées au débordement pulmonaire, telles que la présence de une persistance du canal artériel (PDA), qui est une constatation courante au cours de la période de transition, définie comme les 72 premières heures de la vie.

L'association de l'échographie pulmonaire à la bioimpédance électrique transthoracique pourrait ouvrir de nouvelles perspectives diagnostiques et pronostiques chez les prématurés atteints de SDR au cours des premiers jours de vie.

Objectifs:

1. Évaluer la corrélation entre la TFC, mesurée par la bioimpédance électrique transthoracique (TEB), et un score d'échographie pulmonaire, utilisé pour l'évaluation des liquides pulmonaires chez les prématurés atteints de SDR dans l'unité de soins intensifs néonatals.
2. Évaluer si l'association du TFC avec un score échographique pulmonaire peut être prédictive de l'évolution du SDR sur les 24 heures suivantes (besoin de surfactant, besoin de ventilation mécanique vs suspension de l'assistance ventilatoire).
3. Évaluation du score échographique pulmonaire, des niveaux de TFC et du débit cardiaque gauche en fonction de l'état du canal artériel (hémodynamiquement significatif, restrictif ou fermé).

Méthodes :

Les nourrissons nés à l'hôpital S. Orsola-Malpighi et à l'hôpital Niguarda et admis dans les unités locales de soins intensifs néonatals sont consécutivement inscrits dans cette étude prospective observationnelle s'ils remplissent les critères d'éligibilité suivants : âge gestationnel ≤ 34 semaines de gestation, diagnostic de détresse respiratoire (défini par la nécessité d'une assistance respiratoire avec canules nasales, CPAP nasale ou ventilation mécanique), 0-24 heures de vie, consentement éclairé écrit obtenu des parents/tuteurs légaux de chaque nourrisson.

Les affections suivantes sont considérées comme critères d'exclusion : malformation congénitale principale, y compris cardiopathie congénitale, inhalation de méconium, pneumothorax, asphyxie périnatale/encéphalopathie hypoxique-ischémique, utilisation concomitante de médicaments expérimentaux.

Les nourrissons inscrits subissent des évaluations échographiques pulmonaires et cardiaques en série à 0-24 (V1), à 24-48 (V2) et à 48-72 (V3) heures de vie. Une évaluation simultanée des paramètres hémodynamiques et du TFC au moyen du TEB est également effectuée.

Les résultats de l'échographie pulmonaire sont classés selon un score échographique pulmonaire validé qui prend en compte six champs pulmonaires (antérieur supérieur droit, antérieur inférieur droit, latéral droit, antérieur supérieur gauche, antérieur inférieur gauche, latéral gauche). A chaque champ un numéro est attribué :

• 0 : uniquement les lignes A ou <3 lignes B
• 1 : ≥3 lignes B
• 2 : lignes B encombrées et confluentes avec ou sans consolidations
• 3 : consolidation importante Si à 72 heures de vie une persistance du canal artériel hémodynamiquement pertinente est toujours visible à l'échographie cardiaque, l'échographie et la surveillance du TEB sont poursuivies jusqu'à la fermeture du PDA.

Résultat : besoin d'administration de surfactant (et nombre d'administrations de surfactant), fraction d'oxygène inhalé, besoin d'un traitement diurétique, durée de l'assistance ventilatoire avec canule nasale/CPAP nasale/ventilation mécanique, durée de l'oxygénothérapie, dysplasie bronchopulmonaire à 36 semaines, durée de hospitalisation et temps pour atteindre la nutrition entérale totale.

Analyse statistique : SPSS sera utilisé pour l'analyse statistique. La précision diagnostique du TFC et du score échographique pour prédire le besoin d'assistance ventilatoire et d'administration de surfactant sera évaluée par aire sous la courbe ROC afin de trouver la valeur seuil optimale. Les valeurs du débit cardiaque seront analysées en relation avec l'état du canal artériel avec le test de Kruskal-Wallis et incluses dans un modèle multivarié afin d'exclure l'influence de facteurs confondants (par exemple la modalité d'assistance ventilatoire). Le seuil de signification est fixé à p<0,05.