Vähentää hypoksiaa robotin interventiolla, joka liittyy hengenahdistuksen, ahdistuneisuuden, masennuksen, oirekuormituksen ja anksiolyyttien aisteihin ja emotionaalisiin kuvauksiin

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on laajalti esiintyvä sairaus, ja siihen liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus maailmanlaajuisesti. Vuonna 2017 Tanskassa otettiin 23 979 COPD:hen liittyvää hoitoa, joista noin 10 % kuoli sairaalahoidon aikana, kun taas 20 % eloonjääneistä otettiin takaisin kotiin 2-30 päivänä kotiutumisen jälkeen. Keuhkoahtaumatautipotilaat kokevat usein pitkiä sairauskulkuja, joille on ominaista huomattava oireiden rasitus, heikentynyt toimintatila, useat potilaat ja siten heikentynyt elämänlaatu. Pääoire hengenahdistus liittyy hypoksemiaan, ahdistukseen ja masennukseen. Todisteet osoittavat, että masennus on merkittävä hengenahdistuskyvyttömyyden riskitekijä, kun taas ahdistuneisuuden riski kasvaa hengenahdistuksen vakavuuden myötä.

Ahdistuneisuuden ja masennuksen esiintyvyyden on osoitettu olevan 10–55 % ja 10–86 % potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa keuhkoahtaumatautien pahenemisen aikana. Keuhkoahtaumatautipotilailla on 85 % suurempi riski sairastua ahdistuneisuuteen verrattuna verrokkiryhmään, jolla ei ole keuhkoahtaumatautia. Ahdistuneisuuden esiintyvyys on 10 kertaa yleisempi keuhkoahtaumatautipotilailla kuin taustaväestössä, ja se liittyy vahvasti sairaalahoitoon, pitkiin hoitoihin, takaisinottoihin ja kuolemaan. Ahdistuneisuutta ja masennusta hoidetaan usein bentsodiatsepiineilla, joilla on hengitystä suppressoiva vaikutus. Bentsodiatsepiinien käyttö lisää taudin etenemistä, ja tutkimukset ovat osoittaneet, että 31,7 % keuhkoahtaumatautipotilaista käyttää bentsodiatsepiinia ja että 9 % aloittaa uuden bentsodiatsepiiniviruksen pahenemisen yhteydessä. Todisteet siitä, että happi estää taudin etenemistä ja kuolleisuutta, ovat johdonmukaisia, mutta ei ole tietoa siitä, voiko happi vähentää hengenahdistuksen voimakkuutta keuhkoahtaumatautipotilailla. Pahenemisen akuutissa vaiheessa happivirtausta titrataan niin, että SaO2-arvoksi saadaan 88-92 %. Keuhkoahtaumatautipotilaiden pitäminen annetulla SaO2-alueella on välttämätöntä, koska liian alhainen SaO2 voi aiheuttaa kudosvaurioita, sydämen ylikuormitusta ja keskittymisvaikeuksia, kun taas hyperoksemia voi estää hengitystä ja lisätä hyperkapnian, asidoosin ja hengitystuen tarvetta Non-muodossa. -invasiivinen ilmanvaihto (NIV). Kliinisessä käytännössä hoitajat antavat ja titraavat happivirtausta aggregaattien kautta pistehavaintojen perusteella, jolloin riskinä on, että potilaat ovat havaintojen välillä optimaalisen SaO2-alueen ulkopuolella. Käytännön parantamiseksi ryhmä Hvidovren sairaalan tutkijoita on kehittänyt happirobotin nimeltä O2matic, joka tarkkailee jatkuvasti potilaan SaO2:ta ja ohjaa automaattisesti happivirtausta sen mukaan. O2Matic on testattu satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) vuonna 2018. Mukaan otettiin potilaat, joilla oli COPD:n paheneminen ja hypoksemia (SaO2 ≤ 88 %) (N = 19). Suunnittelu oli ristikkäinen ja potilaille varattiin joko 4 tuntia manuaalista happea hoitajan kautta ja sen jälkeen 4 tuntia happea O2Maticin kautta tai päinvastoin. Tutkimus osoitti, että potilaat, joille O2matic kontrolloi happea, olivat määritellyn SaO2-alueen sisällä 85,7 % ajasta verrattuna 46,6 % ajasta, jolloin sairaanhoitaja kontrolloi ja antoi happea. Nämä tulokset ovat yksimielisiä entisen kanadalaisen tutkimuksen kanssa, jossa testattiin vaihtoehtoista happirobottia (FreeO2). Nämä kaksi RCT-tutkimusta tarjoavat todisteita robottien antaman happihoidon tutkimiseksi laitospotilailla, joilla on keuhkoahtaumatautien paheneminen suuremmassa monikeskuksessa, satunnaistetussa kontrolloidussa polussa.

Hengenahdistus määritellään; "Subjektiivinen kokemus hengitysvaikeuksista, joka koostuu laadullisesti erillisistä tuntemuksista, joiden voimakkuus vaihtelee". Hengenahdistuskokemus on tuote fyysisestä havainnosta, joka perustuu kehosta aivoihin tuleviin signaaleihin, joita seuraa näiden kognitiivinen prosessointi tunnekokemukseksi. Hengenahdistus on siis emotionaalinen ja sensaatiomainen kokemus, joka perustuu havainnolliseen afferenttipalautteeseen eri hengitysreseptoreista. Prosessiin liittyy jopa 16 mahdollista mekanismia. Ylläoleva huomioon ottaen hengenahdistus on monimutkainen oire, joka johtuu pääasiassa kehon yrityksistä saada homeostaasi, kun se joutuu hypoksemiaan. Tästä huolimatta hengenahdistus ei ole sama asia kuin hypoksemia, koska ei ole selvästi osoitettu, että happiterapialla vähentynyt hypoksemia vähentää myös hengenahdistusta. Kirjallisuudessa on kuitenkin viitteitä siitä, että happihoito voi vähentää hengenahdistusta. Merkittävä este happiterapian käytölle keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden fragmentaarisen hengenahdistuksen hoidossa on hyperkapnian ja asidoosin riski. Happihoito, jota robotti antaa suljetun kierron palautejärjestelmässä kyllästymisen mukaan, voisi olla potentiaalisesti interventio keuhkoahtaumatautipotilaiden fragmentaarisen hengenahdistuksen lievittämiseksi. Kansainväliset ohjeet osoittavat, että hengenahdistusta ei hoideta johdonmukaisesti eikä tehokkaasti taudin pitkälle edenneissä vaiheissa.

Opioidit ovat yksi yleisimmin käytetyistä aineista hengenahdistuksen hoidossa. Opioidit tukahduttavat hengitystä ja hoidon tulee olla tasapainossa hengityslaman välttämiseksi. Ohjeissa korostetaan hengenahdistuksen intensiteetin tunnistamisen ja asteittaisen määrittämisen tärkeyttä kliinisessä käytännössä, mutta ei mainita mitään parempia välineitä tämän saavuttamiseksi. Suurin osa kehitetyistä instrumenteista kuvaa hengenahdistusta suhteessa toimintaan. Keuhkoahtaumatautien edetessä hengenahdistus voimistuu ja potilaat muuttuvat passiivisemmiksi ja elävät usein istumista. Harvat kyselylomakkeet mittaavat hengenahdistuksen sensorisia ja emotionaalisia alueita aktiivisuudesta ja diagnoosista riippumatta. Yksi on moniulotteinen hengenahdistusprofiili (MDP), joka on hiljattain käännetty tanskaksi. Oiretaakan, sairaalahoidon pituuden, takaisinottokertojen ja kuolleisuuden vähentämiseksi tarvitaan uutta tietoa ja tehokkaampia menetelmiä hengenahdistuksen ja siihen liittyvän ahdistuneisuuden ja masennuksen hoitoon ja lievittämiseen keuhkoahtaumatautipotilailla. Tutkimuksia, joissa tutkittiin happihoidon vaikutusta, mukaan lukien hypoksemia-aika ja -aste, hypoksemiapotilailla, joilla on hengenahdistusta, ahdistusta tai masennusta sairaalahoidon aikana, johon liittyy akuutti paheneminen, ei voitu tunnistaa. Koska O2matic tarjoaa uuden ja ainutlaatuisen mahdollisuuden lyhentää ja valaista hypoksemiaa sairaalahoidon aikana ja potilaan subjektiivinen kokemus hengenahdistuksen sensorisista ja emotionaalisista näkökohdista voidaan raportoida validoidulla kyselylomakkeella MDP:n kautta, tutkijoilla on nyt mahdollisuus tutkia, onko robottiinterventio. , joka lyhentää hypoksemiaan kuluvaa aikaa, vaikuttaa hengenahdistukseen potilailla, jotka on otettu hoitoon COPD:n pahenemisen vuoksi. Lisäksi tutkijat haluavat selvittää, muuttaako tämä toimenpide opioidien ja bentsodiatsepiinien kulutusta.

Ensisijainen hypoteesi. Lyhentynyt aika hypoksiassa, aktiivisen erilaistuneen hapensyötön kautta, joka määräytyy näkyvän valvotun kylläisyyden perusteella, vaikuttaa sensoriseen ja emotionaaliseen reaktioon hengenahdistusta, ahdistusta, masennusta ja lääkkeiden kuluttamista.

Ensisijainen tavoite:

Tutkia, onko ajan ja hypoksemian ja hengenahdistuksen välillä yhteyttä, jotka kuvataan Sensory Question (SQ) -asteikolla ja MDP:n A2-asteikolla potilailla, jotka on otettu keuhkoahtaumatautien pahenemiseen ja happihoidon tarpeeseen. Toissijainen hypoteesi 1 Hengenahdin intensiteetti , ahdistuneisuus, masennus ja hengitystieoireet riippuvat hypoksemian ajasta ja asteesta

Toissijainen tavoite 1:

Tutkia, onko hypoksemia-ajan ja hypoksemian asteen ja vastaavasti hengenahdistuksen, ahdistuneisuuden, masennuksen ja oiretaakan välillä yhteyttä. Toissijainen hypoteesi 2 Lyhentynyt hypoksemia-aika ja -aste vähentää anksiolyyttien kulutusta Mg:na ilmaistuna

Toissijainen tavoite 2:

Tutkia, onko hypoksemian ajan ja asteen ja anksiolyyttien välillä yhteyttä bentsodiatsepiineina, morfiinina ja "Oramorph"-tippoina