Is verminderde hypoxie door een robotinterventie, geassocieerd met sensorische en emotionele beschrijvingen van kortademigheid, angst, depressie, symptoomlast en anxiolytica

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte met een hoge prevalentie en wordt wereldwijd geassocieerd met hoge morbiditeit en mortaliteit. In 2017 waren er 23.979 COPD-gerelateerde opnames in Denemarken, stierf ongeveer 10% tijdens ziekenhuisopname, terwijl 20% van de overlevenden tussen dag 2 en 30 na ontslag opnieuw werd opgenomen. Patiënten met COPD hebben vaak een lang ziektetraject dat wordt gekenmerkt door een aanzienlijke last van symptomen, een verminderde functionele status, meerdere opnames en daardoor een verminderde kwaliteit van leven. Het hoofdsymptoom dyspnoe wordt in verband gebracht met hypoxemie, angst en depressie. Er zijn aanwijzingen dat depressie een significante risicofactor is voor het uitschakelen van kortademigheid, terwijl het risico op angst toeneemt met de ernst van kortademigheid.

De prevalentie van angst en depressie ligt tussen 10%-55% en 10%-86% bij patiënten die met COPD in exacerbatie in het ziekenhuis zijn opgenomen. Patiënten met COPD hebben een 85% verhoogd risico op het ontwikkelen van angst in vergelijking met een overeenkomstige controlegroep zonder COPD. De prevalentie van angst is 10 keer hoger bij patiënten met COPD dan bij de achtergrondpopulatie en hangt sterk samen met het risico op ziekenhuisopname, lange opnames, heropnames en overlijden. Angst en depressie worden vaak behandeld met benzodiazepinen die een respiratoir onderdrukkend effect hebben. Consumptie van benzodiazepinen verhoogt de ziekteprogressie, en studies hebben aangetoond dat 31,7% van de COPD-patiënten benzodiazepinen consumeert en dat 9% een nieuwe benzodiazepineninname start in combinatie met een exacerbatie. Het bewijs dat zuurstof ziekteprogressie en mortaliteit voorkomt, is consistent, maar er is een gebrek aan kennis over de vraag of zuurstof de intensiteit van kortademigheid bij patiënten met COPD kan verminderen. In de acute fase van een exacerbatie wordt de zuurstofstroom getitreerd om een ​​SaO2 tussen 88-92% te bereiken. Het is essentieel om patiënten met COPD binnen het gegeven SaO2-bereik te houden, omdat een te lage SaO2 weefselbeschadiging, overbelasting van het hart en concentratieproblemen kan veroorzaken, terwijl hyperoxemie de ademhaling kan belemmeren en het risico op hypercapnie, acidose en de behoefte aan beademingsondersteuning in de vorm van niet-ademhaling kan verhogen. -invasieve beademing (NIV). In de klinische praktijk wordt de zuurstofstroom toegediend en getitreerd, via aggregaten, door verpleegkundigen op basis van puntobservaties, met het risico dat patiënten zich tussen observaties buiten het optimale SaO2-bereik bevinden. Om de praktijk te verbeteren, heeft een groep onderzoekers van het Hvidovre-ziekenhuis een zuurstofrobot ontwikkeld, O2matic genaamd, die continu de SaO2 van de patiënt controleert en automatisch de zuurstofstroom aanpast. O2Matic is getest in een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) in 2018. Patiënten opgenomen met een exacerbatie van COPD en hypoxemie (SaO2 ≤ 88%) werden geïncludeerd (N = 19). Het ontwerp was cross-over en patiënten kregen ofwel 4 uur handmatige zuurstoftoediening via een verpleegkundige gevolgd door 4 uur zuurstoftoediening via O2Matic toegewezen, of vice versa. De studie toonde aan dat patiënten met O2matic gecontroleerde zuurstoftoediening in 85,7% van de tijd binnen het gedefinieerde SaO2-bereik waren versus 46,6% van de tijd wanneer de zuurstof werd gecontroleerd en toegediend door een verpleegkundige. Deze resultaten komen overeen met een voormalig Canadees onderzoek waarin een alternatieve zuurstofrobot (FreeO2) werd getest. De twee RCT-onderzoeken leveren bewijs om door robots toegediende zuurstoftherapie te onderzoeken voor intramurale patiënten met exacerbatie van COPD in een grotere multicenter Randomized Controlled Trail.

Dyspneu wordt gedefinieerd als; "Een subjectieve ervaring van ademhalingsongemak die bestaat uit kwalitatief verschillende gewaarwordingen die variëren in intensiteit". De ervaring van kortademigheid is een product van een fysieke waarneming op basis van signalen van het lichaam naar de hersenen, gevolgd door de cognitieve verwerking hiervan tot een emotionele ervaring. Dyspnoe is dus een emotionele en sensationele ervaring gebaseerd op perceptuele afferente feedback van verschillende respiratoire receptoren. Tot 16 mogelijke mechanismen zijn betrokken bij het proces. Gezien het bovenstaande is kortademigheid een complex symptoom, voornamelijk veroorzaakt door de pogingen van het lichaam om homeostase te verkrijgen, wanneer het wordt onderworpen aan hypoxemie. Desondanks is kortademigheid niet hetzelfde als hypoxemie, aangezien niet duidelijk is aangetoond dat verminderde hypoxemie door zuurstoftherapie ook kortademigheid vermindert. Wel zijn er aanwijzingen in de literatuur dat zuurstoftherapie de beleving van kortademigheid kan verminderen. Een belangrijke belemmering voor het gebruik van zuurstoftherapie als interventie bij fragmentarische kortademigheid bij patiënten met COPD is het risico op hypercapnie en acidose. Zuurstoftherapie toegediend volgens saturatie in een closedloop-feedback-systeem door een robot, zou mogelijk een interventie kunnen zijn om fragmentarische kortademigheid bij patiënten met COPD te verlichten. Internationale richtlijnen tonen aan dat kortademigheid in de gevorderde stadia van de ziekte niet consistent of effectief wordt behandeld.

Opioïden zijn een van de meest gebruikte middelen bij de behandeling van kortademigheid. Opioïden onderdrukken de ademhaling en de behandeling moet in evenwicht zijn om ademhalingsdepressie te voorkomen. Richtlijnen wijzen op het belang van het identificeren en meten van de intensiteit van kortademigheid in de klinische praktijk, zonder aan te geven dat er superieure instrumenten zijn om dit te bereiken. De meeste ontwikkelde instrumenten beschrijven kortademigheid in relatie tot activiteit. Naarmate COPD vordert, neemt de dyspnoe toe en worden patiënten inactiever en leiden ze vaak een sedentair leven. Weinig vragenlijsten meten de sensorische en emotionele domeinen van kortademigheid onafhankelijk van activiteit en diagnose. Een daarvan is het multidimensionale dyspneuprofiel (MDP) dat onlangs in het Deens is vertaald. Om de symptoomlast, de duur van het ziekenhuisverblijf, het aantal heropnames en de mortaliteit te verminderen, zijn nieuwe kennis en effectievere methoden nodig voor het behandelen en verlichten van kortademigheid en de daarmee gepaard gaande angst en depressie bij patiënten met COPD. Studies die het effect van zuurstoftherapie onderzochten, inclusief tijd met en mate van hypoxemie, bij hypoxemische patiënten die kortademigheid, angst of depressie ervaren tijdens ziekenhuisopname met acute exacerbatie, konden niet worden geïdentificeerd. Omdat O2matic een nieuwe en unieke kans biedt om de tijd met hypoxemie tijdens ziekenhuisopname te verminderen en te verlichten en de subjectieve ervaring van de patiënt met de sensorische en emotionele aspecten van kortademigheid kan worden gerapporteerd op een gevalideerde vragenlijst via MDP, hebben onderzoekers nu de mogelijkheid om te onderzoeken of een robotinterventie , dat de tijd met hypoxemie verkort, heeft een effect op kortademigheid bij patiënten die zijn opgenomen met een exacerbatie van COPD. Verder willen onderzoekers onderzoeken of deze ingreep de consumptie van opioïden en benzodiazepinen verandert.

Primaire hypothese. Verminderde tijd met hypoxie, via actieve gedifferentieerde zuurstoftoevoer bepaald door zichtbare gecontroleerde verzadiging, beïnvloedt de sensorische en emotionele respons op kortademigheid, angst, depressie en consumptie van medicatie.

Hoofddoel:

Onderzoeken of er een verband bestaat tussen tijd met hypoxemie en kortademigheid, beschreven door de Sensory Question (SQ)-schaal en A2-schaal van MDP, bij patiënten die zijn opgenomen met een exacerbatie van COPD en een behoefte aan zuurstoftherapie Secundaire hypothese 1 De intensiteit van kortademigheid , angst, depressie en respiratoire symptoomlast is afhankelijk van de tijd met en de mate van hypoxemie

Secundair doel 1:

Onderzoeken of er een verband is tussen tijd met-en mate van hypoxemie en respectievelijk kortademigheid, angst, depressie en symptoomlast Secundaire hypothese 2 Verkorte tijd met-en mate van hypoxemie vermindert consumptie van anxiolytica uitgedrukt in Mg

Secundaire doelstelling 2:

Om te onderzoeken of er een verband bestaat tussen de tijd met en de mate van hypoxemie en anxiolytica weergegeven als benzodiazepinen, morfine en "Oramorph"-druppels