Est une hypoxie réduite grâce à une intervention robotisée, associée à des descriptions sensorielles et émotionnelles de la dyspnée, de l'anxiété, de la dépression, de la charge des symptômes et des anxiolytiques

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie à forte prévalence et est associée à une morbidité et une mortalité élevées dans le monde. En 2017, il y a eu 23 979 admissions liées à la MPOC au Danemark, environ 10 % sont décédés pendant l'hospitalisation, tandis que 20 % des survivants ont été réadmis entre le jour 2 et le jour 30 après la sortie. Les patients atteints de MPOC connaissent souvent de longues trajectoires de maladie caractérisées par une charge importante de symptômes, un état fonctionnel altéré, des admissions multiples et donc une qualité de vie réduite. La dyspnée, symptôme cardinal, est associée à l'hypoxémie, à l'anxiété et à la dépression. Les preuves montrent que la dépression est un facteur de risque important de dyspnée invalidante, tandis que le risque d'anxiété augmente avec la gravité de la dyspnée.

La prévalence de l'anxiété et de la dépression est indiquée comme se situant entre 10 % et 55 % et 10 % et 86 % chez les patients hospitalisés avec une BPCO en exacerbation. Les patients atteints de BPCO ont un risque accru de 85 % de développer de l'anxiété par rapport à un groupe témoin correspondant sans BPCO. La prévalence de l'anxiété est 10 fois plus élevée chez les patients atteints de BPCO que dans la population de base et est fortement associée au risque d'hospitalisation, d'hospitalisations longues, de réadmissions et de décès. L'anxiété et la dépression sont souvent traitées avec des benzodiazépines qui ont un effet suppresseur respiratoire. La consommation de benzodiazépines augmente la progression de la maladie, et des études ont montré que 31,7% des patients atteints de BPCO ont une consommation de benzodiazépines et que 9% initient une nouvelle ordination de benzodiazépines en conjonction avec une exacerbation. Les preuves que l'oxygène empêche la progression de la maladie et la mortalité sont cohérentes, mais on ne sait pas si l'oxygène peut réduire l'intensité de la dyspnée chez les patients atteints de BPCO. Dans la phase aiguë d'une exacerbation, le débit d'oxygène est titré pour atteindre une SaO2 comprise entre 88 et 92 %. Il est essentiel de maintenir les patients atteints de MPOC dans la plage de SaO2 donnée, car une SaO2 trop faible peut induire des lésions tissulaires, une surcharge cardiaque et des difficultés de concentration, tandis que l'hyperoxémie peut inhiber la respiration et augmenter le risque d'hypercapnie, d'acidose et le besoin d'assistance ventilatoire sous forme de non -ventilation invasive (VNI). Dans la pratique clinique, le débit d'oxygène est administré et titré, via des agrégats, par des infirmières sur la base d'observations ponctuelles, avec le risque que les patients se trouvent en dehors de la plage optimale de SaO2, entre les observations. Pour améliorer la pratique, un groupe de chercheurs de l'hôpital de Hvidovre a développé un robot à oxygène, appelé O2matic, qui surveille en continu la SaO2 du patient et gère automatiquement le débit d'oxygène en fonction de celle-ci. O2Matic a été testé dans un essai contrôlé randomisé (RCT) en 2018. Les patients admis avec une exacerbation de la BPCO et une hypoxémie (SaO2 ≤ 88 %) ont été inclus (N = 19). La conception était croisée et les patients ont été affectés à 4 heures d'administration manuelle d'oxygène par une infirmière suivies de 4 heures d'administration d'oxygène via O2Matic, ou vice versa. L'étude a montré que les patients avec une administration d'oxygène contrôlée par O2matic se trouvaient dans la plage définie de SaO2 dans 85,7 % du temps contre 46,6 % du temps lorsque l'oxygène était contrôlé et administré par une infirmière. Ces résultats sont en consensus avec une ancienne étude canadienne testant un robot à oxygène alternatif (FreeO2). Les deux études ECR fournissent des preuves pour enquêter sur l'oxygénothérapie administrée par robot pour les patients hospitalisés présentant une exacerbation de la MPOC dans un essai contrôlé randomisé multicentrique plus vaste.

La dyspnée est définie comme ; "Une expérience subjective d'inconfort respiratoire qui consiste en des sensations qualitativement distinctes qui varient en intensité". L'expérience de la dyspnée est le produit d'une perception physique basée sur des signaux du corps au cerveau suivis du traitement cognitif de ceux-ci en une expérience émotionnelle. La dyspnée est donc une expérience émotionnelle et sensationnelle basée sur la rétroaction perceptive afférente de divers récepteurs respiratoires. Jusqu'à 16 mécanismes possibles sont impliqués dans le processus. Compte tenu de ce qui précède, la dyspnée est un symptôme complexe, principalement induit par les tentatives du corps pour obtenir l'homéostasie, lorsqu'il est soumis à l'hypoxémie. Malgré cela, la dyspnée n'est pas la même chose que l'hypoxémie, car il n'a pas été clairement démontré qu'une hypoxémie réduite, par l'oxygénothérapie, réduit également la dyspnée. Cependant, il existe des indications dans la littérature que l'oxygénothérapie peut réduire l'expérience de la dyspnée. Un obstacle important à l'utilisation de l'oxygénothérapie comme intervention sur la dyspnée fragmentaire chez les patients atteints de BPCO est le risque d'hypercapnie et d'acidose. L'oxygénothérapie administrée en fonction de la saturation dans un système de rétroaction en boucle fermée par un robot pourrait potentiellement être une intervention pour soulager la dyspnée fragmentaire chez les patients atteints de BPCO. Les directives internationales montrent que la dyspnée n'est pas traitée de manière cohérente ni efficace aux stades avancés de la maladie.

Les opioïdes sont l'un des agents les plus largement utilisés dans le traitement de la dyspnée. Les opioïdes suppriment la respiration et le traitement doit être équilibré pour éviter la dépression respiratoire. Les lignes directrices soulignent l'importance d'identifier et de graduer l'intensité de la dyspnée dans la pratique clinique, sans indiquer d'instruments supérieurs pour y parvenir. La majorité des instruments développés décrivent la dyspnée en relation avec l'activité. Au fur et à mesure que la MPOC progresse, la dyspnée s'intensifie et les patients deviennent plus inactifs et mènent souvent une vie sédentaire. Peu de questionnaires mesurent les domaines sensoriels et émotionnels de la dyspnée indépendamment de l'activité et du diagnostic. L'un est le profil multidimensionnel de la dyspnée (MDP) qui a récemment été traduit en danois. Afin de réduire le fardeau des symptômes, la durée du séjour à l'hôpital, le nombre de réadmissions et la mortalité, de nouvelles connaissances et des méthodes plus efficaces pour traiter et soulager la dyspnée ainsi que l'anxiété et la dépression associées sont nécessaires chez les patients atteints de MPOC. Les études portant sur l'effet de l'oxygénothérapie, y compris la durée et le degré d'hypoxémie, chez les patients hypoxémiques souffrant de dyspnée, d'anxiété ou de dépression pendant une hospitalisation avec exacerbation aiguë, n'ont pas pu être identifiées. Parce qu'O2matic offre une nouvelle et unique opportunité de réduire et d'éclairer le temps d'hypoxémie pendant l'hospitalisation et que l'expérience subjective du patient des aspects sensoriels et émotionnels de la dyspnée peut être rapportée sur un questionnaire validé via MDP, les chercheurs ont désormais la possibilité d'étudier si une intervention robotique , qui réduit le temps d'hypoxémie, a un effet sur la dyspnée chez les patients admis avec une exacerbation de la BPCO. De plus, les chercheurs veulent examiner si cette intervention modifie la consommation d'opioïdes et de benzodiazépines.

Hypothèse principale. La réduction du temps d'hypoxie, via un apport d'oxygène différencié actif déterminé par la saturation surveillée visible, affecte la réponse sensorielle et émotionnelle à la dyspnée, à l'anxiété, à la dépression et à la consommation de médicaments.

Objectif principal:

Rechercher s'il existe une association entre le temps avec l'hypoxémie et la dyspnée, décrite par l'échelle Sensory Question (SQ) et l'échelle A2 du MDP, chez les patients admis avec une exacerbation de la MPOC et un besoin d'oxygénothérapie Hypothèse secondaire 1 L'intensité de la dyspnée , l'anxiété, la dépression et le fardeau des symptômes respiratoires dépendent de la durée et du degré d'hypoxémie

Objectif secondaire 1 :

Rechercher s'il existe une association entre la durée et le degré d'hypoxémie et respectivement la dyspnée, l'anxiété, la dépression et la charge des symptômes Hypothèse secondaire 2 La réduction de la durée et du degré d'hypoxémie réduit la consommation d'anxiolytiques exprimée en Mg

Objectif secondaire 2 :

Rechercher s'il existe une association entre le temps et le degré d'hypoxémie et les anxiolytiques représentés par les benzodiazépines, la morphine et les gouttes "Oramorph"