Уменьшается ли гипоксия за счет вмешательства робота, связанного с сенсорными и эмоциональными описаниями одышки, тревоги, депрессии, бремени симптомов и анксиолитиков

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является широко распространенным заболеванием и связана с высокой заболеваемостью и смертностью во всем мире. В 2017 г. в Дании было 23 979 госпитализаций, связанных с ХОБЛ, примерно 10% умерли во время госпитализации, а 20% выживших были повторно госпитализированы в период со 2-го по 30-й день после выписки. Пациенты с ХОБЛ часто имеют длительную траекторию заболевания, характеризующуюся значительной тяжестью симптомов, нарушением функционального статуса, многократными госпитализациями и, как следствие, снижением качества жизни. Кардинальный симптом одышка связан с гипоксемией, тревогой и депрессией. Имеющиеся данные показывают, что депрессия является значительным фактором риска инвалидизации одышки, в то время как риск тревоги увеличивается с тяжестью одышки.

Показано, что распространенность тревоги и депрессии составляет от 10–55% до 10–86% у пациентов, госпитализированных с ХОБЛ в период обострения. У пациентов с ХОБЛ риск развития тревоги повышен на 85% по сравнению с соответствующей контрольной группой без ХОБЛ. Распространенность тревоги в 10 раз выше среди больных ХОБЛ, чем в фоновой популяции, и тесно связана с риском госпитализации, длительной госпитализации, повторной госпитализации и смерти. Тревогу и депрессию часто лечат бензодиазепинами, которые оказывают угнетающее действие на дыхание. Потребление бензодиазепинов увеличивает прогрессирование заболевания, и исследования показали, что 31,7% пациентов с ХОБЛ потребляют бензодиазепины и что 9% инициируют новое назначение бензодиазепинов в связи с обострением. Доказательства того, что кислород предотвращает прогрессирование заболевания и смертность, согласуются, но недостаточно знаний о том, может ли кислород уменьшить интенсивность одышки у пациентов с ХОБЛ. В острой фазе обострения поток кислорода титруют до достижения SaO2 в пределах 88-92%. Удержание пациентов с ХОБЛ в заданном диапазоне SaO2 имеет важное значение, поскольку слишком низкое значение SaO2 может вызвать повреждение тканей, перегрузку сердца и трудности с концентрацией внимания, в то время как гипероксемия может угнетать дыхание и повышать риск гиперкапнии, ацидоза и потребности в искусственной вентиляции легких в виде -инвазивная вентиляция легких (НИВ). В клинической практике поток кислорода вводят и титруют с помощью агрегатов медсестры на основе точечных наблюдений с риском того, что пациенты будут находиться за пределами оптимального диапазона SaO2 между наблюдениями. Чтобы улучшить практику, группа исследователей из больницы Видовре разработала кислородного робота под названием O2matic, который постоянно контролирует SaO2 пациента и автоматически управляет потоком кислорода в соответствии с ним. O2Matic прошел рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) в 2018 году. В исследование были включены пациенты, поступившие с обострением ХОБЛ и гипоксемией (SaO2 ≤ 88%) (N = 19). Схема была перекрестной, и пациенты распределялись либо на 4 часа подачи кислорода вручную через медсестру, а затем на 4 часа подачи кислорода с помощью O2Matic, либо наоборот. Исследование показало, что пациенты с контролируемым введением кислорода O2matic находились в пределах определенного диапазона SaO2 в 85,7% случаев по сравнению с 46,6% времени, когда кислород контролировался и вводился медсестрой. Эти результаты согласуются с предыдущим канадским исследованием, в котором тестировался альтернативный кислородный робот (FreeO2). В двух исследованиях РКИ представлены данные для изучения применения роботизированной оксигенотерапии для стационарных пациентов с обострением ХОБЛ в более крупном многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании.

Одышка определяется как; «Субъективное ощущение дискомфорта при дыхании, состоящее из качественно различных ощущений, различающихся по интенсивности». Переживание одышки является продуктом физического восприятия, основанного на сигналах, поступающих от тела в мозг, с последующей когнитивной обработкой их в эмоциональный опыт. Таким образом, одышка представляет собой эмоциональное и чувственное переживание, основанное на перцептивной афферентной обратной связи от различных дыхательных рецепторов. В процессе задействовано до 16 возможных механизмов. Учитывая вышеизложенное, одышка представляет собой комплексный симптом, в основном вызванный попытками организма достичь гомеостаза при воздействии гипоксемии. Несмотря на это, одышка не то же самое, что гипоксемия, поскольку не было четко продемонстрировано, что снижение гипоксемии с помощью оксигенотерапии также уменьшает одышку. Однако в литературе есть указания на то, что оксигенотерапия может уменьшить одышку. Существенным препятствием для применения оксигенотерапии в качестве вмешательства при фрагментарной одышке у больных ХОБЛ является риск развития гиперкапнии и ацидоза. Кислородная терапия, проводимая роботом в соответствии с насыщением в замкнутой системе с обратной связью, потенциально может быть вмешательством для облегчения фрагментарной одышки у пациентов с ХОБЛ. Международные рекомендации показывают, что одышка не лечится последовательно и эффективно на поздних стадиях заболевания.

Опиоиды являются одними из наиболее широко используемых средств для лечения одышки. Опиоиды подавляют дыхание, и лечение должно быть сбалансированным, чтобы избежать угнетения дыхания. Руководство указывает на важность выявления и градации интенсивности одышки в клинической практике, не указывая на какие-либо более совершенные инструменты для достижения этой цели. Большинство разработанных инструментов описывают одышку в связи с активностью. По мере прогрессирования ХОБЛ одышка усиливается, пациенты становятся менее активными и часто ведут малоподвижный образ жизни. Немногие опросники измеряют сенсорную и эмоциональную области одышки независимо от активности и ставят диагноз. Одним из них является многомерный профиль одышки (MDP), который недавно был переведен на датский язык. Чтобы уменьшить бремя симптомов, продолжительность пребывания в больнице, количество повторных госпитализаций и смертность, необходимы новые знания и более эффективные методы лечения и облегчения одышки и связанной с ней тревоги и депрессии у пациентов с ХОБЛ. Исследований, изучающих влияние оксигенотерапии, включая время и степень гипоксемии, у пациентов с гипоксемией, испытывающих одышку, тревогу или депрессию во время госпитализации по поводу острого обострения, выявить не удалось. Поскольку O2matic предоставляет новую и уникальную возможность сократить и осветить время гипоксемии во время госпитализации, а субъективный опыт пациента в отношении сенсорных и эмоциональных аспектов одышки можно сообщить с помощью утвержденного опросника с помощью MDP, у исследователей теперь есть возможность выяснить, было ли вмешательство робота , что сокращает время с гипоксемией, влияет на одышку у больных, поступивших с обострением ХОБЛ. Кроме того, исследователи хотят изучить, влияет ли это вмешательство на потребление опиоидов и бензодиазепинов.

Первичная гипотеза. Сокращение времени с гипоксией за счет активного дифференцированного снабжения кислородом, определяемого видимым контролируемым насыщением, влияет на сенсорную и эмоциональную реакцию на одышку, тревогу, депрессию и прием лекарств.

Основная цель:

Изучить, существует ли связь между временем гипоксемии и одышкой, описываемой по шкале сенсорного вопроса (SQ) и шкале A2 MDP, у пациентов, поступивших с обострением ХОБЛ и нуждающихся в оксигенотерапии. Вторичная гипотеза 1 Интенсивность одышки , тревога, депрессия и тяжесть респираторных симптомов зависят от времени и степени гипоксемии

Второстепенная цель 1:

Изучить, существует ли связь между временем и степенью гипоксемии и, соответственно, одышкой, тревогой, депрессией и бременем симптомов.

Второстепенная цель 2:

Изучить, существует ли связь между временем и степенью гипоксемии и приемом анксиолитиков, представленных бензодиазепинами, морфином и каплями «Ораморф».