Är minskad hypoxi genom en robotintervention, associerad med sensoriska och känslomässiga beskrivningar av dyspné, ångest, depression, symtombörda och ångestdämpande medel

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en högprevalenssjukdom och är associerad med hög sjuklighet och dödlighet över hela världen. Under 2017 var det 23 979 KOL-relaterade inläggningar i Danmark, cirka 10 % dog under sjukhusvistelse, medan 20 % av de överlevande lades in på nytt mellan dag 2-30 efter utskrivning. Patienter med KOL upplever ofta långa sjukdomsförlopp som kännetecknas av en betydande symtombörda, nedsatt funktionsstatus, flera inläggningar och därmed minskad livskvalitet. Kardinalsymptomet dyspné är förknippat med hypoxemi, ångest och depression. Bevis visar att depression är en betydande riskfaktor för att invalidisera dyspné, medan risken för ångest ökar med svårighetsgraden av dyspné.

Prevalensen av ångest och depression indikeras att ligga mellan 10%-55% och 10%-86% hos patienter inlagda på sjukhus med KOL i exacerbation. Patienter med KOL har 85 % ökad risk att utveckla ångest jämfört med en matchande kontrollgrupp utan KOL. Prevalensen av ångest är 10 gånger högre bland patienter med KOL än i bakgrundspopulationen och är starkt förknippade med risk för sjukhusvistelse, långa inläggningar, återinläggningar och dödsfall. Ångest och depression behandlas ofta med bensodiazepiner som har en andningsdämpande effekt. Konsumtion av bensodiazepiner ökar sjukdomsprogressionen och studier har visat att 31,7 % av patienterna med KOL har en bensodiazepinkonsumtion och att 9 % påbörjar en ny bensodiazepinordination i samband med en exacerbation. Bevisen för att syre förhindrar sjukdomsprogression och dödlighet är konsekvent, men det saknas kunskap om huruvida syre kan minska intensiteten av dyspné hos patienter med KOL. I den akuta fasen av en exacerbation titreras syreflödet för att uppnå en SaO2 mellan 88-92%. Att hålla patienter med KOL inom det givna SaO2-intervallet är viktigt eftersom för låg SaO2 kan framkalla vävnadsskador, hjärtöverbelastning och koncentrationssvårigheter, medan hyperoxemi kan hämma andningen och öka risken för hyperkapni, acidos och behovet av ventilationsstöd i form av Non -invasiv ventilation (NIV). I klinisk praxis administreras och titreras syrgasflödet, via aggregat, av sjuksköterskor baserat på punktobservationer, med risk för att patienter ligger utanför optimalt SaO2-intervall, mellan observationerna. För att förbättra praktiken har en grupp forskare vid Hvidovre Hospital utvecklat en syrgasrobot, kallad O2matic, som kontinuerligt övervakar patientens SaO2 och automatiskt administrerar syrgasflödet enligt den. O2Matic har testats i en randomiserad kontrollerad studie (RCT) 2018. Patienter inlagda med en exacerbation av KOL och hypoxemi (SaO2 ≤ 88%) inkluderades (N = 19). Designen var crossover och patienterna tilldelades antingen 4 timmars manuell syrgasadministrering via sjuksköterska följt av 4 timmars syrgasadministrering via O2Matic, eller vice versa. Studien visade att patienter med O2matic-kontrollerad syrgasadministrering var inom det definierade SaO2-intervallet i 85,7 % av tiden jämfört med 46,6 % av tiden när syret kontrollerades och administrerades av en sjuksköterska. Dessa resultat är i samförstånd med en tidigare kanadensisk studie som testade en alternativ syrgasrobot (FreeO2). De två RCT-studierna ger bevis för att undersöka robotadministrerad syrgasbehandling för slutenvårdspatienter med exacerbation av KOL i ett större multicenter Randomized Controlled Trail.

Dyspné definieras som; "En subjektiv upplevelse av andningsbesvär som består av kvalitativt distinkta förnimmelser som varierar i intensitet". Upplevelsen av dyspné är en produkt av en fysisk uppfattning baserad på signaler från kroppen till hjärnan följt av den kognitiva bearbetningen av dessa till en känslomässig upplevelse. Dyspné är alltså en känslomässig och sensationell upplevelse baserad på perceptuell afferent feedback från olika respiratoriska receptorer. Upp till 16 möjliga mekanismer är involverade i processen. Med tanke på ovanstående är dyspné ett komplext symptom, främst inducerat av kroppens försök att erhålla homeostas, när den utsätts för hypoxemi. Trots detta är dyspné inte detsamma som hypoxemi, eftersom det inte tydligt har visats att minskad hypoxemi, genom syrgasbehandling, också minskar dyspné. Det finns dock indikationer i litteraturen på att syrgasbehandling kan minska upplevelsen av dyspné. En betydande barriär för användningen av syrgasbehandling som en intervention vid fragmentarisk dyspné hos patienter med KOL är risken för hyperkapni och acidos. Syreterapi administrerad enligt mättnad i ett återkopplat system av en robot, kan potentiellt vara en intervention för att lindra fragmentarisk dyspné hos patienter med KOL. Internationella riktlinjer visar att dyspné inte behandlas konsekvent eller effektivt i de avancerade stadierna av sjukdomen.

Opioider är ett av de mest använda medlen vid behandling av dyspné. Opioider hämmar andningen och behandlingen bör balanseras för att undvika andningsdepression. Riktlinjer påpekar vikten av att identifiera och gradera intensiteten av dyspné i klinisk praxis, utan att ange några överlägsna instrument för att uppnå detta. Majoriteten av utvecklade instrument beskriver dyspné i relation till aktivitet. När KOL utvecklas intensifieras dyspné och patienterna blir mer inaktiva och lever ofta ett stillasittande liv. Få frågeformulär mäter de sensoriska och känslomässiga domänerna av dyspné oberoende av aktivitet och diagnos. Den ena är den multidimensionella Dyspnéprofilen (MDP) som nyligen har översatts till danska. För att minska symtombördan, sjukhusvistelsens längd, antal återinläggningar och dödlighet behövs ny kunskap och effektivare metoder för att behandla och lindra dyspné med tillhörande ångest och depression hos patienter med KOL. Studier som undersökte effekten av syrgasbehandling, inklusive tid med och grad av hypoxemi, hos hypoxemiska patienter som upplever dyspné, ångest eller depression under sjukhusvistelse med akut exacerbation, kunde inte identifieras. Eftersom O2matic ger en ny och unik möjlighet att minska och belysa tid med hypoxemi under sjukhusvistelse och patientens subjektiva upplevelse av de sensoriska och känslomässiga aspekterna av dyspné kan rapporteras på ett validerat frågeformulär via MDP, har forskarna nu möjlighet att undersöka om en robotintervention , som minskar tiden med hypoxemi, har en effekt på dyspné hos patienter inlagda med en exacerbation av KOL. Vidare vill utredarna undersöka om denna intervention förändrar konsumtionen av opioider och bensodiazepiner.

Primär hypotes. Minskad tid med hypoxi, via aktiv differentierad syretillförsel bestämt av synlig övervakad mättnad, påverkar det sensoriska och känslomässiga svaret på dyspné, ångest, depression och konsumtion av medicin.

Huvudmål:

För att undersöka om det finns ett samband mellan tid med hypoxemi och dyspné, beskrivet av Sensory Question (SQ)-skalan och A2-skalan av MDP, hos patienter inlagda med en exacerbation av KOL och behov av syrgasbehandling Sekundär hypotes 1 Dyspnéens intensitet , ångest, depression och andningssymptom är beroende av tiden med och graden av hypoxemi

Sekundärt mål 1:

För att undersöka om det finns ett samband mellan tid med och grad av hypoxemi och respektive dyspné, ångest, depression och symtombörda Sekundär hypotes 2 Minskad tid med och grad av hypoxemi minskar konsumtionen av anxiolytika uttryckt i Mg

Sekundärt mål 2:

För att undersöka om det finns ett samband mellan tiden med och graden av hypoxemi och anxiolytika representerade som Bensodiazepiner, morfin och "Oramorph"-droppar