Se reduce la hipoxia a través de una intervención robótica, asociada con descripciones sensoriales y emocionales de disnea, ansiedad, depresión, carga de síntomas y ansiolíticos

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad de alta prevalencia y está asociada con una alta morbilidad y mortalidad en todo el mundo. En 2017, hubo 23 979 ingresos relacionados con la EPOC en Dinamarca, aproximadamente el 10 % murió durante la hospitalización, mientras que el 20 % de los sobrevivientes fueron readmitidos entre los días 2 y 30 después del alta. Los pacientes con EPOC a menudo experimentan largas trayectorias de enfermedad caracterizadas por una carga sustancial de síntomas, deterioro del estado funcional, múltiples ingresos y, por lo tanto, reducción de la calidad de vida. El síntoma cardinal disnea se asocia con hipoxemia, ansiedad y depresión. La evidencia muestra que la depresión es un factor de riesgo significativo para la disnea incapacitante, mientras que el riesgo de ansiedad aumenta con la gravedad de la disnea.

Se indica que la prevalencia de ansiedad y depresión se sitúa entre el 10-55% y el 10-86% en pacientes hospitalizados con EPOC en agudización . Los pacientes con EPOC tienen un 85 % más de riesgo de desarrollar ansiedad en comparación con un grupo de control equivalente sin EPOC. La prevalencia de ansiedad es 10 veces mayor entre los pacientes con EPOC que en la población general y está fuertemente asociada con el riesgo de hospitalización, ingresos prolongados, reingresos y muerte. La ansiedad y la depresión a menudo se tratan con benzodiazepinas que tienen un efecto supresor respiratorio. El consumo de benzodiazepinas aumenta la progresión de la enfermedad, y los estudios han demostrado que el 31,7% de los pacientes con EPOC tienen un consumo de benzodiazepinas y que el 9% inicia una nueva ordenación de benzodiazepinas junto con una exacerbación. La evidencia de que el oxígeno previene la progresión de la enfermedad y la mortalidad es consistente, pero existe una falta de conocimiento sobre si el oxígeno puede reducir la intensidad de la disnea en pacientes con EPOC. En la fase aguda de una exacerbación se titula el flujo de oxígeno para lograr una SaO2 entre 88-92%. Mantener a los pacientes con EPOC dentro del rango de SaO2 dado es esencial porque una SaO2 demasiado baja puede inducir daño tisular, sobrecarga cardíaca y dificultad para concentrarse, mientras que la hiperoxemia puede inhibir la respiración y aumentar el riesgo de hipercapnia, acidosis y la necesidad de soporte ventilatorio en forma de insuficiencia cardíaca. -Ventilación invasiva (VNI). En la práctica clínica, las enfermeras administran y valoran el flujo de oxígeno, a través de agregados, en función de observaciones puntuales, con el riesgo de que los pacientes estén fuera del rango óptimo de SaO2 entre observaciones. Para mejorar la práctica, un grupo de investigadores del Hospital Hvidovre ha desarrollado un robot de oxígeno, llamado O2matic, que monitorea continuamente la SaO2 del paciente y administra automáticamente el flujo de oxígeno de acuerdo con ella. O2Matic se probó en un ensayo controlado aleatorio (ECA) en 2018. Se incluyeron pacientes ingresados ​​con una exacerbación de la EPOC e hipoxemia (SaO2 ≤ 88%) (N = 19). El diseño fue cruzado y los pacientes fueron asignados a 4 horas de administración manual de oxígeno a través de una enfermera seguidas de 4 horas de administración de oxígeno a través de O2Matic, o viceversa. El estudio mostró que los pacientes con administración de oxígeno controlada por O2matic estaban dentro del rango de SaO2 definido en el 85,7 % del tiempo frente al 46,6 % del tiempo cuando el oxígeno estaba controlado y administrado por una enfermera. Estos resultados concuerdan con un estudio canadiense anterior que probó un robot de oxígeno alternativo (FreeO2). Los dos estudios RCT proporcionan evidencia para investigar la oxigenoterapia administrada por robot para pacientes hospitalizados con exacerbación de la EPOC en un ensayo controlado aleatorio multicéntrico más grande.

La disnea se define como; "Una experiencia subjetiva de malestar respiratorio que consiste en sensaciones cualitativamente distintas que varían en intensidad". La experiencia de la disnea es producto de una percepción física basada en señales del cuerpo al cerebro seguidas por el procesamiento cognitivo de éstas en una experiencia emocional. La disnea es, por lo tanto, una experiencia emocional y sensorial basada en la retroalimentación aferente perceptiva de varios receptores respiratorios. En el proceso intervienen hasta 16 posibles mecanismos. Dado lo anterior, la disnea es un síntoma complejo, principalmente inducido por los intentos del organismo por obtener homeostasis, cuando se lo somete a hipoxemia. A pesar de esto no es lo mismo disnea que hipoxemia, ya que no se ha demostrado claramente que la reducción de la hipoxemia, mediante oxigenoterapia, también reduzca la Disnea. Sin embargo, existen indicaciones en la literatura de que la oxigenoterapia puede reducir la experiencia de disnea. Una barrera importante para el uso de la oxigenoterapia como intervención en la disnea fragmentaria en pacientes con EPOC es el riesgo de hipercapnia y acidosis. La oxigenoterapia administrada según la saturación en un sistema de retroalimentación de circuito cerrado por un robot podría ser una intervención para aliviar la disnea fragmentaria en pacientes con EPOC. Las guías internacionales muestran que la disnea no se trata de manera consistente ni efectiva en las etapas avanzadas de la enfermedad.

Los opioides son uno de los agentes más utilizados en el tratamiento de la disnea. Los opioides suprimen la respiración y el tratamiento debe equilibrarse para evitar la depresión respiratoria. La guía señala la importancia de identificar y graduar la intensidad de la disnea en la práctica clínica, sin indicar instrumentos superiores para lograrlo. La mayoría de los instrumentos desarrollados describen la disnea en relación con la actividad. A medida que progresa la EPOC, la disnea se intensifica y los pacientes se volverán más inactivos y, a menudo, vivirán una vida sedentaria. Pocos cuestionarios miden los dominios sensoriales y emocionales de la disnea independientemente de la actividad y el diagnóstico. Uno es el perfil de disnea multidimensional (MDP) que se ha traducido recientemente al danés. Para reducir la carga de síntomas, la duración de la estancia hospitalaria, el número de reingresos y la mortalidad, se necesitan nuevos conocimientos y métodos más efectivos para tratar y aliviar la disnea y la ansiedad y depresión asociadas en los pacientes con EPOC. No se pudieron identificar estudios que investigaran el efecto de la oxigenoterapia, incluido el tiempo y el grado de hipoxemia, en pacientes hipoxémicos que experimentaron disnea, ansiedad o depresión durante la hospitalización con exacerbación aguda. Debido a que O2matic brinda una oportunidad nueva y única para reducir e iluminar el tiempo con hipoxemia durante la hospitalización y la experiencia subjetiva del paciente de los aspectos sensoriales y emocionales de la disnea se puede informar en un cuestionario validado a través de MDP, los investigadores ahora tienen una opción para investigar si una intervención robótica , que reduce el tiempo con hipoxemia, tiene un efecto sobre la disnea en pacientes ingresados ​​con una agudización de la EPOC. Además, los investigadores quieren examinar si esta intervención altera el consumo de opioides y benzodiazepinas.

Hipótesis primaria. El tiempo reducido con hipoxia, a través del suministro de oxígeno diferenciado activo determinado por la saturación monitoreada visible, afecta la respuesta sensorial y emocional a la disnea, la ansiedad, la depresión y el consumo de medicamentos.

Objetivo primario:

Investigar si existe una asociación entre el tiempo con hipoxemia y la disnea, descrita por la escala Sensory Question (SQ) y la escala A2 de MDP, en pacientes ingresados ​​con una agudización de la EPOC y necesidad de oxigenoterapia Hipótesis secundaria 1 La intensidad de la disnea , la ansiedad, la depresión y la carga de síntomas respiratorios dependen del tiempo y el grado de hipoxemia

Objetivo secundario 1:

Investigar si existe asociación entre tiempo y grado de hipoxemia y respectivamente disnea, ansiedad, depresión y carga de síntomas Hipótesis secundaria 2 Reducción del tiempo y grado de hipoxemia reduce el consumo de ansiolíticos expresado en Mg

Objetivo secundario 2:

Investigar si existe una asociación entre el tiempo y el grado de hipoxemia y los ansiolíticos representados como benzodiazepinas, morfina y gotas "Oramorph".