A hipóxia é reduzida por meio de uma intervenção robótica, associada a descrições sensoriais e emocionais de dispneia, ansiedade, depressão, carga de sintomas e ansiolíticos

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença de alta prevalência e está associada a alta morbidade e mortalidade em todo o mundo. Em 2017, houve 23.979 admissões relacionadas à DPOC na Dinamarca, aproximadamente 10% morreram durante a hospitalização, enquanto 20% dos sobreviventes foram readmitidos entre o dia 2-30 após a alta. Os pacientes com DPOC geralmente apresentam longas trajetórias de doença caracterizadas por uma carga substancial de sintomas, estado funcional prejudicado, múltiplas admissões e, portanto, qualidade de vida reduzida. O sintoma cardinal dispnéia está associado à hipoxemia, ansiedade e depressão. As evidências mostram que a depressão é um fator de risco significativo para dispneia incapacitante, enquanto o risco de ansiedade aumenta com a gravidade da dispneia.

A prevalência de ansiedade e depressão é indicada entre 10%-55% e 10%-86% em pacientes hospitalizados com DPOC em exacerbação. Pacientes com DPOC têm um risco 85% maior de desenvolver ansiedade em comparação com um grupo de controle sem DPOC. A prevalência de ansiedade é 10 vezes maior entre os pacientes com DPOC do que na população de base e está fortemente associada ao risco de hospitalização, internações prolongadas, readmissões e morte. Ansiedade e depressão são frequentemente tratadas com benzodiazepínicos, que têm efeito supressor respiratório. O consumo de benzodiazepínicos aumenta a progressão da doença, e estudos demonstraram que 31,7% dos pacientes com DPOC consomem benzodiazepínicos e que 9% iniciam uma nova prescrição de benzodiazepínico em conjunto com uma exacerbação. As evidências de que o oxigênio previne a progressão da doença e a mortalidade são consistentes, mas há uma falta de conhecimento sobre se o oxigênio pode reduzir a intensidade da dispneia em pacientes com DPOC. Na fase aguda de uma exacerbação, o fluxo de oxigênio é titulado para atingir uma SaO2 entre 88-92%. Manter os pacientes com DPOC dentro da faixa de SaO2 indicada é essencial porque a SaO2 muito baixa pode induzir dano tecidual, sobrecarga cardíaca e dificuldade de concentração, enquanto a hiperoxemia pode inibir a respiração e aumentar o risco de hipercapnia, acidose e necessidade de suporte ventilatório na forma de Não - Ventilação Invasiva (VNI). Na prática clínica, o fluxo de oxigênio é administrado e titulado, por meio de agregados, por enfermeiras com base em observações pontuais, com o risco de os pacientes ficarem fora da faixa ideal de SaO2, entre as observações. Para melhorar a prática, um grupo de pesquisadores do Hvidovre Hospital desenvolveu um robô de oxigênio, chamado O2matic, que monitora continuamente a SaO2 do paciente e administra automaticamente o fluxo de oxigênio de acordo com ela. O2Matic foi testado em um ensaio clínico randomizado (RCT) em 2018. Pacientes internados com exacerbação de DPOC e hipoxemia (SaO2 ≤ 88%) foram incluídos (N = 19). O projeto foi cruzado e os pacientes foram alocados para 4 horas de administração manual de oxigênio via enfermeira, seguidas de 4 horas de administração de oxigênio via O2Matic, ou vice-versa. O estudo mostrou que os pacientes com administração controlada de oxigênio O2matic estavam dentro da faixa definida de SaO2 em 85,7% do tempo versus 46,6% do tempo quando o oxigênio era controlado e administrado por uma enfermeira. Esses resultados estão em consenso com um antigo estudo canadense testando um robô de oxigênio alternativo (FreeO2). Os dois estudos RCT fornecem evidências para investigar a oxigenoterapia administrada por robô para pacientes internados com exacerbação de DPOC em uma trilha multicêntrica controlada randomizada maior.

A dispneia é definida como; "Uma experiência subjetiva de desconforto respiratório que consiste em sensações qualitativamente distintas que variam em intensidade". A experiência da dispneia é produto de uma percepção física baseada em sinais do corpo para o cérebro, seguida do processamento cognitivo destes em uma experiência emocional. A dispneia é, portanto, uma experiência emocional e sensorial baseada no feedback aferente perceptivo de vários receptores respiratórios. Até 16 possíveis mecanismos estão envolvidos no processo. Diante do exposto, a dispneia é um sintoma complexo, induzido principalmente pelas tentativas do organismo em obter homeostase, quando submetido à hipoxemia. Apesar desta dispnéia não ser o mesmo que hipoxemia, pois não foi claramente demonstrado que a redução da hipoxemia, pela oxigenoterapia, também reduz a dispnéia. No entanto, há indicações na literatura de que a oxigenoterapia pode reduzir a experiência de dispneia. Uma barreira significativa para o uso de oxigenoterapia como intervenção na dispneia fragmentária em pacientes com DPOC é o risco de hipercapnia e acidose. A oxigenoterapia administrada de acordo com a saturação em um sistema de feedback em circuito fechado por um robô, poderia ser uma intervenção para aliviar a dispnéia fragmentária em pacientes com DPOC. Diretrizes internacionais mostram que a dispneia não é tratada de forma consistente nem eficaz nos estágios avançados da doença.

Os opioides são um dos agentes mais utilizados no tratamento da dispneia. Os opioides suprimem a respiração e o tratamento deve ser equilibrado para evitar a depressão respiratória. Diretrizes apontam a importância de identificar e graduar a intensidade da dispneia na prática clínica, sem indicar instrumentos superiores para isso. A maioria dos instrumentos desenvolvidos descreve a dispneia em relação à atividade. À medida que a DPOC progride, a dispneia se intensifica e os pacientes se tornam mais inativos e muitas vezes levam uma vida sedentária. Poucos questionários medem os domínios sensorial e emocional da dispneia independentemente da atividade e do diagnóstico. Um deles é o perfil de dispneia multidimensional (MDP) que foi recentemente traduzido para o dinamarquês. A fim de reduzir a carga de sintomas, tempo de internação, número de reinternações e mortalidade, novos conhecimentos e métodos mais eficazes para tratar e aliviar a dispneia e a ansiedade e depressão associadas são necessários em pacientes com DPOC. Não foram identificados estudos que investigassem o efeito da oxigenoterapia, incluindo tempo e grau de hipoxemia, em pacientes hipoxêmicos com dispneia, ansiedade ou depressão durante a hospitalização com exacerbação aguda. Como o O2matic oferece uma oportunidade nova e única para reduzir e iluminar o tempo com hipoxemia durante a hospitalização e a experiência subjetiva do paciente dos aspectos sensoriais e emocionais da dispneia pode ser relatada em um questionário validado via MDP, os pesquisadores agora têm a opção de investigar se uma intervenção de robô , que reduz o tempo de hipoxemia, tem efeito sobre a dispneia em pacientes admitidos com exacerbação da DPOC. Além disso, os investigadores querem examinar se esta intervenção altera o consumo de opioides e benzodiazepínicos.

Hipótese primária. A redução do tempo de hipóxia, via oferta ativa diferenciada de oxigênio determinada pela saturação monitorada visível, afeta a resposta sensorial e emocional à dispneia, ansiedade, depressão e consumo de medicamentos.

Objetivo primário:

Investigar se existe associação entre o tempo de hipoxemia e a dispneia, descrita pela escala Sensory Question (SQ) e escala A2 do MDP, em pacientes admitidos com exacerbação da DPOC e necessidade de oxigenoterapia Hipótese secundária 1 A intensidade da dispneia , ansiedade, depressão e carga de sintomas respiratórios dependem do tempo e do grau de hipoxemia

Objetivo secundário 1:

Investigar se existe associação entre tempo e grau de hipoxemia e, respectivamente, dispneia, ansiedade, depressão e carga de sintomas Hipótese secundária 2 Redução do tempo e grau de hipoxemia reduz o consumo de ansiolíticos expressos em Mg

Objetivo secundário 2:

Investigar se existe associação entre tempo e grau de hipoxemia e ansiolíticos representados por Benzodiazepínicos, morfina e colírios "Oramorph"