Er redusert hypoksi gjennom en robotintervensjon, assosiert med sensoriske og emosjonelle beskrivelser av dyspné, angst, depresjon, symptombyrde og angstdempende midler

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en høyprevalenssykdom og er assosiert med høy sykelighet og dødelighet over hele verden. I 2017 var det 23.979 KOLS-relaterte innleggelser i Danmark, omtrent 10 % døde under sykehusinnleggelse, mens 20 % av overlevende ble reinnlagt mellom dag 2-30 etter utskrivning. Pasienter med KOLS opplever ofte lange sykdomsforløp preget av en betydelig symptombelastning, nedsatt funksjonsstatus, flere innleggelser og dermed redusert livskvalitet. Kardinalsymptomet dyspné er assosiert med hypoksemi, angst og depresjon. Bevis viser at depresjon er en betydelig risikofaktor for å deaktivere dyspné, mens risikoen for angst øker med alvorlighetsgraden av dyspné.

Prevalensen av angst og depresjon er indikert å ligge mellom 10%-55% og 10%-86% hos pasienter innlagt på sykehus med KOLS i eksacerbasjon. Pasienter med KOLS har 85 % økt risiko for å utvikle angst sammenlignet med en matchende kontrollgruppe uten KOLS. Forekomsten av angst er 10 ganger høyere blant pasienter med KOLS enn i bakgrunnsbefolkningen og er sterkt assosiert med risiko for sykehusinnleggelse, lange innleggelser, reinnleggelser og død. Angst og depresjon behandles ofte med benzodiazepiner som har en respirasjonsdempende effekt. Inntak av benzodiazepiner øker sykdomsprogresjonen, og studier har vist at 31,7 % av pasientene med KOLS har et benzodiazepinforbruk og at 9 % starter en ny benzodiazepinordinasjon i forbindelse med en eksaserbasjon. Beviset for at oksygen forhindrer sykdomsprogresjon og dødelighet er konsekvent, men det er mangel på kunnskap om hvorvidt oksygen kan redusere intensiteten av dyspné hos pasienter med KOLS. I den akutte fasen av en eksaserbasjon titreres oksygenstrømmen for å oppnå en SaO2 mellom 88-92%. Å holde pasienter med KOLS innenfor det gitte SaO2-området er avgjørende fordi for lavt SaO2 kan indusere vevsskade, hjerteoverbelastning og konsentrasjonsvansker, mens hyperoksemi kan hemme respirasjon og øke risikoen for hyperkapni, acidose og behov for ventilasjonsstøtte i form av Non. -invasiv ventilasjon (NIV). I klinisk praksis administreres og titreres oksygenstrømmen, via aggregater, av sykepleiere basert på punktobservasjoner, med risiko for at pasientene er utenfor optimalt SaO2-område, mellom observasjonene. For å forbedre praksisen har en gruppe forskere ved Hvidovre Hospital utviklet en oksygenrobot, kalt O2matic, som kontinuerlig overvåker pasientens SaO2 og automatisk administrerer oksygenstrømmen i henhold til den. O2Matic har blitt testet i en randomisert kontrollert studie (RCT) i 2018. Pasienter innlagt med forverring av KOLS og hypoksemi (SaO2 ≤ 88%) ble inkludert (N = 19). Designet var crossover og pasientene ble tildelt enten 4 timers manuell oksygenadministrasjon via sykepleier etterfulgt av 4 timers oksygenadministrasjon via O2Matic, eller omvendt. Studien viste at pasienter med O2matic kontrollert oksygenadministrasjon var innenfor definert SaO2-område i 85,7 % av tiden mot 46,6 % av tiden da oksygenet ble kontrollert og administrert av en sykepleier. Disse resultatene er i konsensus med en tidligere kanadisk studie som tester en alternativ oksygenrobot (FreeO2). De to RCT-studiene gir bevis for å undersøke robot-administrert oksygenbehandling for innlagte pasienter med forverring av KOLS i et større multisenter Randomized Controlled Trail.

Dyspné er definert som; "En subjektiv opplevelse av pusteubehag som består av kvalitativt distinkte opplevelser som varierer i intensitet". Opplevelsen av dyspné er et produkt av en fysisk oppfatning basert på signaler fra kroppen til hjernen etterfulgt av kognitiv bearbeiding av disse til en følelsesmessig opplevelse. Dyspné er altså en emosjonell og sensasjonell opplevelse basert på perseptuell afferent tilbakemelding fra ulike respiratoriske reseptorer. Opptil 16 mulige mekanismer er involvert i prosessen. Gitt det ovennevnte, er dyspné et komplekst symptom, hovedsakelig indusert av kroppens forsøk på å oppnå homeostase, når den utsettes for hypoksemi. Til tross for dette er dyspné ikke det samme som hypoksemi, da det ikke er klart påvist at redusert hypoksemi ved oksygenbehandling også reduserer dyspné. Det er imidlertid indikasjoner i litteraturen på at oksygenbehandling kan redusere opplevelsen av dyspné. En betydelig barriere for bruk av oksygenbehandling som intervensjon ved fragmentarisk dyspné hos pasienter med KOLS er risikoen for hyperkapni og acidose. Oksygenterapi administrert i henhold til metning i et closedloop-feedback-system av en robot, kan potensielt være en intervensjon for å lindre fragmentarisk dyspné hos pasienter med KOLS. Internasjonale retningslinjer viser at dyspné ikke behandles konsekvent eller effektivt i avanserte stadier av sykdommen.

Opioider er et av de mest brukte midlene i behandlingen av dyspné. Opioider undertrykker respirasjonen og behandlingen bør balanseres for å unngå respirasjonsdepresjon. Retningslinjer påpeker viktigheten av å identifisere og gradere intensiteten av dyspné i klinisk praksis, uten å indikere overordnede instrumenter for å oppnå dette. Flertallet av instrumentene som er utviklet, beskriver dyspné i forhold til aktivitet. Etter hvert som KOLS utvikler seg, forsterkes dyspné og pasienter vil bli mer inaktive og ofte leve et stillesittende liv. Få spørreskjemaer måler de sensoriske og emosjonelle domene ved dyspné uavhengig av aktivitet og diagnose. Den ene er den flerdimensjonale Dyspnéprofilen (MDP) som nylig er oversatt til dansk. For å redusere symptombelastning, liggetid på sykehus, antall reinnleggelser og dødelighet, trengs ny kunnskap og mer effektive metoder for å behandle og lindre dyspné og tilhørende angst og depresjon hos pasienter med KOLS. Studier som undersøkte effekten av oksygenbehandling, inkludert tid med og grad av hypoksemi, hos hypoksemiske pasienter som opplever dyspné, angst eller depresjon under sykehusinnleggelse med akutt eksaserbasjon, kunne ikke identifiseres. Fordi O2matic gir en ny og unik mulighet til å redusere og belyse tiden med hypoksemi under sykehusinnleggelse og pasientens subjektive opplevelse av de sensoriske og emosjonelle aspektene ved dyspné kan rapporteres på et validert spørreskjema via MDP, har forskere nå en mulighet til å undersøke om en robotintervensjon , som reduserer tiden med hypoksemi, har en effekt på dyspné hos pasienter innlagt med en forverring av KOLS. Videre ønsker etterforskerne å undersøke om denne intervensjonen endrer forbruket av opioider og benzodiazepiner.

Primær hypotese. Redusert tid med hypoksi, via aktiv differensiert oksygentilførsel bestemt av synlig overvåket metning, påvirker den sensoriske og emosjonelle responsen på dyspné, angst, depresjon og bruk av medisiner.

Hovedmål:

For å undersøke om det er en sammenheng mellom tid med hypoksemi og dyspné, beskrevet av Sensory Question (SQ)-skalaen og A2-skalaen til MDP, hos pasienter innlagt med en forverring av KOLS og behov for oksygenbehandling Sekundær hypotese 1 Intensiteten av dyspné , angst, depresjon og luftveissymptombelastning er avhengig av tid med og grad av hypoksemi

Sekundærmål 1:

For å undersøke om det er sammenheng mellom tid med og grad av hypoksemi og henholdsvis dyspné, angst, depresjon og symptombelastning Sekundær hypotese 2 Redusert tid med og grad av hypoksemi reduserer forbruk av angstdempende midler uttrykt i Mg

Sekundærmål 2:

For å undersøke om det er en sammenheng mellom tid med og grad av hypoksemi og anxiolytika representert som Benzodiazepiner, morfin og "Oramorph"-dråper