Sydänvaurion arviointi antrasykliinikemoterapian jälkeen osteosarkoomapotilailla CMR:ää käyttävillä

Osteosarkooma on lasten ja nuorten aikuisten yleisin primaarinen pahanlaatuinen luukasvain, ja se muodostaa 5 % kaikista lasten pahanlaatuisista kasvaimista. Doksorubisiinin ja sisplatiinin pitkäaikainen kemoterapia-ohjelma metotreksaatin kanssa tai ilman sitä on edelleen osteosarkooman standardihoito. Antrasykliineillä, kuten doksorubisiinilla, on kuitenkin pahamaineinen kardiotoksinen sivuvaikutus, joka aiheuttaa kemoterapiaan liittyvää sydämen toimintahäiriötä (CTRCD). American Society of Echocardiography (ASE) ja European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) määrittelevät sen vasemman kammion ejektiofraktion (LVEF) laskuksi yli 10 % normaalin alarajan alapuolelle, jota pidetään LVEF:nä. 53%, oireista huolimatta.

Sydämen magneettikuvaus on kultainen standardi kammioiden tilavuuden ja toiminnan havaitsemisessa. Parametriset kartoitustekniikat tarjoavat ei-invasiivisen työkalun kudosmuutosten kvantifiointiin sydänlihassairaudessa, ja niillä voidaan kudosten karakterisoida in vivo.

Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttivät kontrastitehostettua (CE) sydämen magneettikuvausta (CMR), joka sisälsi T1-kartoituksen, T2-kartoituksen, T2*-kartoituksen ja myöhäisen gadoliinin vahvistuksen (LGE) sekvenssit sekä LVEF- ja solunulkoinen tilavuus (ECV) vastaavien muutosten arvioimiseksi ennen antrasykliinikemoterapiaa ja sen jälkeen.

Tutkimusväestö:

Tämä prospektiivinen tutkimus suoritettiin Zhejiangin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun toisessa liitännäissairaalassa. Kaikki kemoterapiaa saaneet potilaat, joiden biopsiatulokset osoittavat korkealaatuista osteosarkoomaa, otettiin huomioon. Potilaat, joilla oli taustalla sydänsairaus, vaikea verenpaine, diabetes mellitus ja aiempi gadoliniumvarjoaineallergia, suljettiin pois. Potilaita hoidettiin tavanomaisella kemoterapiaprotokollalla, joka sisälsi antrasykliinejä.

Tutkimuspöytäkirja:

Kaikille potilaille tehtiin kontrastitehoste (CE) sydämen magneettikuvaus (CMR), johon sisältyi LVEF:n mittaus, T1-kartoitus, T2-kartoitus, T2*-kartoitus, ECV, LGE ennen kemoterapian aloittamista (perustaso), neoadjuvanttikemoterapiahoidon jälkeen, hoidon lopussa. hoidon aikana (1 kuukauden sisällä) tai aina kun kliininen tilanne sitä vaatii. Nämä ajankohdat vastasivat suunniteltuja onkologisia kontrolleja.

CMR-protokolla sisälsi standardin segmentoidun elokuvan vakaan tilan vapaan paineen sekvenssin, T2-gradienttispin-kaiun kartoitussekvenssin, T2*-gradientin spin-kaiun kartoitussekvenssin, natiivit ja kontrastin jälkeiset T1-kartoitussekvenssit ja myöhäisen gadoliinin parannuksen (LGE) ) sekvenssi. Standardin segmentoidun elokuvan vakaan tilan vapaan esittelysekvenssin kuvausparametrit olivat seuraavat: näkökenttä (FOV) 340 x 340 mm², viipaleen paksuus 8 mm, toistoaika (TR) 34,84 ms, kaikuaika (TE) 1,14 ms, kääntökulma 67°, vokselin koko 1,8 x 1,8 mm ja viritysluku. T2-gradientti-spin-kaikukartoitussekvenssin kuvantamisparametrit olivat FOV 340X 340 mm², hankintavokselin koko 1,8 x 1,8 mm², viipaleen paksuus 8 mm, 8 kaikuaikaa välillä 6,7-53,6 ms ja kääntökulma 70°. T2*-kartoitussekvenssiparametrit olivat FOV 340x340 mm², hankintavokselin koko 1,3x1,3 mm², viipaleen paksuus 8 mm, 8 kaikukertaa välillä 2,22-17,48 (2,22, 4,4, 6,58, 8,76, 10,94, 13,12, 15,3, 17,48), ja kääntökulma 20°. T1-kartoitussekvenssi (Modified Look-Locker Inversion recovery [MOLLI]) hankittiin ennen varjoaineen antamista ja 10 minuuttia sen jälkeen. Kaikki MOLLI-sekvenssit perustuivat 5(3)3-kaavioon, jossa käytettiin yhden laukauksen vakaan tilan vapaan precession lukusekvenssiä (TR/TI/TE/kääntökulma 291,84 ms/183 ms/1,22 ms/35°) ja tasossa tapahtuvaa tunnistusta. resoluutio 1,2 x 1,2 mm² ja 8 mm viipaleen paksuus. LGE-kuvaus suoritettiin 8 minuuttia sen jälkeen, kun 0,2 mmol/kg gadopentetaattidimeglumiinivarjoainetta oli annettu suonensisäisesti, käyttäen 3-ulotteista inversio-palautusta pilaantunutta turbokentän kaikusekvenssiä (TR/TE/kääntökulma 813,6 ms/1,09 ms/40). Inversioaika säädettiin ennen hankintaa käyttämällä look-locker scout -sekvenssiä eri inversioajoilla terveen sydänlihassignaalin oikean nollauksen varmistamiseksi.

Tutkimuksen ensisijainen päätepiste oli kemoterapian loppuun saattaminen antrasykliinilääkkeillä.

Toissijainen päätepiste oli kardiotoksisuus. Kardiotoksisuuden esiintymisaika kirjattiin. Kardiotoksisuus määriteltiin LVEF:n pienenemiseksi > 10 % lähtötasosta tai LVEF:ksi < 53 %.

Seuraavia sydäntapahtumia pidettiin myös toissijaisina päätepisteinä: sydänkuolema, akuutit sepelvaltimon oireyhtymät, akuutti keuhkoödeema, selvä sydämen vajaatoiminta ja hengenvaaralliset rytmihäiriöt.