Evaluering av myokardskade etter antracyklinkjemoterapi hos osteosarkompasienter som bruker CMR

Osteosarkom er den vanligste primære ondartede beinsvulsten hos barn og unge voksne og står for 5 % av alle pediatriske maligniteter. Den langvarige kjemoterapiregimet av doksorubicin og cisplatin med eller uten metotreksat er fortsatt en standardbehandling av osteosarkom. Men antracykliner som doksorubicin har en beryktet kardiotoksisk bivirkning, som forårsaker kjemoterapirelatert hjertedysfunksjon (CTRCD). American Society of Echocardiography (ASE) og European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) definerer det som en reduksjon i venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF) på mer enn 10 % til under den nedre normalgrensen, som regnes som en LVEF på 53 %, til tross for symptomer.

Magnetisk resonansavbildning av hjertet er gullstandarden for deteksjon av ventrikkelvolum og funksjon. De parametriske kartleggingsteknikkene gir et ikke-invasivt verktøy for å kvantifisere vevsendringer i myokardsykdom og er i stand til in vivo vevskarakterisering.

I denne studien brukte etterforskerne en kontrastforsterket (CE) cardiac magnetic resonance imaging (CMR), som inkluderte måling av T1-kartlegging, T2-kartlegging, T2*-kartlegging og sen gadoliniumforsterkning (LGE)-sekvenser, samt LVEF og ekstracellulært volum (ECV) for å evaluere de respektive endringene før og etter antracyklinkjemoterapi.

Studiepopulasjon:

Denne prospektive studien ble utført ved Second Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University. Alle kjemoterapinaive pasienter hvis biopsiresultater viser høygradig osteosarkom ble vurdert. Pasienter med underliggende hjertesykdom, alvorlig hypertensjon, diabetes mellitus og tidligere gadolinium-kontrastmiddelallergi ble ekskludert. Pasienter ble behandlet med en standard kjemoterapiprotokoll som inneholdt antracykliner.

Studieprotokoll:

Alle pasientene gjennomgikk en kontrastforsterket (CE) cardiac magnetic resonance imaging (CMR), inkludert måling av LVEF, T1mapping, T2mapping, T2*mapping, ECV, LGE før start av kjemoterapi (baseline), etter neoadjuvant kjemoterapibehandling, ved slutten av behandling (innen 1 måned), eller når det kreves av den kliniske situasjonen. Disse tidspunktene tilsvarte planlagte onkologiske kontroller.

CMR-protokollen inkluderte en standard segmentert cine steady-state fri-presesjonssekvens, en T2 gradient spin-ekko kartleggingssekvens, en T2* gradient spin-ekko kartleggingssekvens, native og post-contrast T1 kartleggingssekvenser og sen gadoliniumforsterkning (LGE) ) sekvens. Bildeparameterne for standard segmentert cine steady-state fri-presesjonssekvens var som følger: synsfelt (FOV) 340 X340 mm², skivetykkelse 8 mm, repetisjonstid (TR) 34,84ms, ekkotid (TE) 1,14ms, flippvinkel 67°, voxelstørrelse 1,8 X1,8 mm, og antall eksitasjoner. Bildeparameterne for T2-gradient-spin-ekko-kartleggingssekvensen var FOV 340X 340 mm², akkvisisjonsvokselstørrelse 1,8 X1,8 mm², skivetykkelse 8 mm, 8 ekkotider fra 6,7 ​​til 53,6 ms og flip-vinkel 70°. T2*-kartleggingssekvensparameteren var FOV 340X340 mm², innsamlingsvokselstørrelse 1,3X1,3mm², skivetykkelse 8 mm, 8 ekkotider fra 2,22 til 17,48 (2,22,4,4,6,58,8,76,10,94,13,12,15,3,17,48), og vippevinkel 20°. T1-kartleggingssekvensen (Modified Look-Locker Inversion recovery [MOLLI]) ble oppnådd før og 10 minutter etter kontrastadministrasjon. Alle MOLLI-sekvenser var basert på et 5(3)3-skjema ved bruk av en enkelt skudd steady-state fri presesjonsavlesningssekvens (TR/TI/TE/flip-vinkel 291,84ms/183ms/1,22ms/35°) med en innhenting i planet oppløsning på 1,2 X1,2 mm² og en skivetykkelse på 8 mm. LGE-avbildning ble utført 8 minutter etter intravenøs administrering av 0,2 mmol/kg gadopentetat-dimeglumin-kontrastmiddel ved bruk av en 3-dimensjonal inversjonsgjenoppretting ødelagt turbofeltekkosekvens (TR/TE/flippvinkel 813,6ms/1,09ms/40). Inversjonstid ble justert før anskaffelse ved bruk av en look-locker speidersekvens med forskjellige inversjonstider for å sikre riktig nullstilling av det sunne myokardsignalet.

Det primære endepunktet for studien var fullføring av kjemoterapi med antracyklinmedisiner.

Det sekundære endepunktet var kardiotoksisitet. Tidspunktet for forekomst av kardiotoksisitet ble registrert. Kardiotoksisitet ble definert som en LVEF-reduksjon >10 % fra baseline, eller LVEF <53 %.

Følgende hjertehendelser ble også betraktet som sekundære endepunkter: hjertedød, akutte koronare syndromer, akutt lungeødem, åpenlyst HF og livstruende arytmier.