Täysmetallinen takki monitasoinen segmentti (FMJSFA)

Kuolleisuus sydän- ja verisuonisairauksiin on johtavassa asemassa maailmanlaajuisesti. Potilaiden, joilla on ääreisvaltimoiden ateroskleroottisia vaurioita, osuus kaikista sydän- ja verisuonitauteja sairastavista potilaista on 20 %. Erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaisiin, joilla on monitasoisia vaurioita valtimossa, koska verenvirtauksen maksimaalinen heikkeneminen johtaa kriittisen raajan iskemian (CLI) kehittymiseen ja suureen raajojen menetyksen riskiin. Lähes 25 % CLI-potilaista tarvitsee alaraajojen valtimoiden monikerroksisen revaskularisoinnin. Tässä potilasryhmässä ainoan lonkkasegmentin proksimaalinen revaskularisaatio on yleensä ensimmäinen lähestymistapa, mutta joissakin tapauksissa se johtaa pettymykseen oireiden lievittymiseen samanaikaisten intraanginaalisten valtimoiden vakavien vaurioiden vuoksi. Kun taas reisiluun ja polvitaipeen ohitusleikkauksen tai SFA:n endovaskulaarisen revaskularisoinnin yhdistäminen voi lisätä haavan paranemisen todennäköisyyttä ja välttää monivaiheisia kirurgisia toimenpiteitä. Riittävä sisäänvirtaus revaskularisoituun segmenttiin puolestaan ​​on tarpeen sen pitkäaikaisen toiminnan kannalta.

Reisi-popliteaalinen ohitusleikkaus on edelleen suosituin menetelmä pinnallisen reisivaltimon pitkiin tukkeutumiseen TASC C, D. "Totaalisesta" endovaskulaarisesta korjauksesta (täysmetallivaippa) voi tulla vaihtoehto hybriditeknologialle, koska se mahdollistaa vähemmän traumaattisen ja täydellisen revaskularisoinnin SFA:n seinämän okklusaalivaurioista. Raajan pelastaminen ja korvauksen saavuttaminen kroonisen alaraajojen iskemian klinikalle potilailla, joilla on alaraajojen valtimoiden monisuoniset ateroskleroottiset vauriot, on mahdollista sekä hybridimenetelmillä että endovaskulaarisella rekonstruktiolla. Suoliluun valtimoiden stentauksen päätavoite hybriditoimenpiteiden aikana ei ole ainoastaan ​​palauttaa verenkiertoa yhteisissä ja syvissa reisivaltimoissa, vaan myös tukea femoraali-popliteaalisen shuntin tai stentin pitkäaikaista toimintaa SFA:ssa.

Samanlaisia ​​analogeja kahden revaskularisaatiomenetelmän vertailevasta tutkimuksesta maailmankirjallisuudessa tutkijat eivät ole nähneet.

Ensimmäisessä ryhmässä suoritetaan lonkkavaltimon stentointi röntgenvalvonnassa siten, että reisiluun-popliteaalisegmentti ohitetaan polvinivelen raon yläpuolella. Ensimmäinen vaihe suoritetaan polvinivelen halkeaman yläpuolella tavanomaisella tekniikalla femoraal-popliteaalinen ohitusleikkaus. Johto on leikkauskirurgin harkinnan mukaan. Leikkauksensisäisenä boluksena annetaan hepariinia 5000 IU. Toinen vaihe on valitun CFA:n puhkaisu sisäänvientivaipan retrogradisella asennuksella. Suoliluun segmentti kanaalisoidaan uudelleen angioplastialla ja stentin implantoinnilla vaurioituneelle alueelle. Leikkauksen jälkeisenä aikana kleksaania annetaan profylaktisena 3 päivän annoksena ja kardiomagnyyliä 75 mg:n vuorokaudessa. Seuraavaksi potilas saa kaksoisverihiutalehoitoa 75 mg kardiomagnyyliä + 75 mg klopidogreelia 6 kuukauden ajan.

Toisessa ryhmässä suoritetaan lonkkavaltimon stentointi ja rekanalisaatio SFA angioplastialla ja stentointi röntgenvalvonnassa. Ensimmäinen vaihe on puhkaisu kontralateraalinen CFA, jossa sisäänvienti asennetaan taaksepäin. Leikkauksensisäisenä boluksena annetaan hepariinia 5000 IU. Johdin asetetaan kontralateraaliseen suolivaltimoon johdinta pitkin. Stentti istutetaan lonkkavaltimon vaurioon. Toinen vaihe on femoraali-popliteaalisegmentin rekanalisointi angioplastialla ja stentin implantoinnilla vaurioituneelle alueelle. Leikkauksen jälkeisenä aikana otetaan kyllästysannos klopidogreelia 300 mg + kardiomagnyyliä 75 mg. Seuraavaksi potilas saa kaksoisverihiutalehoitoa 75 mg kardiomagnyyliä + 75 mg klopidogreelia 6 kuukauden ajan.

Tilastollinen analyysi: Tietojen käsittely ja muuttujien vertailu suoritetaan asianmukaisin tilastollisin menetelmin ja alustavasti tarkastetaan etumerkkivaihtelun yhteensopivuus normaalijakauman kanssa, joka arvioidaan Kolmogorov-Smirnov-kriteerillä. Normaalijakauman ehdolla käytetään Studentin kriteeriä. Laadullisten ominaisuuksien vertaileva arviointi suoritetaan käyttämällä χ2-kriteeriä. Ryhmän indikaattoreiden dynamiikka määritetään parikytketyllä vaihtoehdolla käyttäen Student-kriteeriä indikaattoreiden normaalijakaumalla ja Wilcoxon-kriteeriä - epäsopimalla normaalijakaumaan. Laadullisten ominaisuuksien (sukupuoli, iskemian aste ja muut) mukainen vertailu suoritetaan Pearsonin (Pearson) ja Fisherin (Fisher) kriteereillä. Kaikissa tapauksissa käytetään 95 %:n merkitsevyystasoa.