Giacca Full Metall Segmento Multilivello (FMJSFA)

La mortalità per malattie cardiovascolari occupa una posizione di primo piano a livello mondiale. I pazienti con lesioni aterosclerotiche delle arterie periferiche rappresentano il 20% del numero totale di pazienti con malattie cardiovascolari. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti con lesioni arteriose multilivello poiché la massima riduzione del flusso sanguigno porta allo sviluppo di ischemia critica dell'arto (CLI) e ad un alto rischio di perdita dell'arto. Quasi il 25% dei pazienti con CLI richiede una rivascolarizzazione a più piani delle arterie degli arti inferiori. In questo gruppo di pazienti, la rivascolarizzazione prossimale dell'unico segmento iliaco è di solito l'approccio iniziale, ma in alcuni casi porta a un deludente sollievo dei sintomi a causa di concomitanti gravi lesioni delle arterie infra-anginose. Considerando che l'implementazione combinata della chirurgia di bypass femorale-popliteo o della rivascolarizzazione endovascolare di SFA può aumentare la probabilità di guarigione dell'ulcera ed evitare interventi chirurgici in più fasi. A sua volta, un adeguato afflusso al segmento rivascolarizzato è necessario per il suo funzionamento a lungo termine.

L'intervento di bypass femorale-popliteo è ancora la procedura di scelta per le lunghe occlusioni dell'arteria femorale superficiale TASC C, D. La correzione endovascolare "totale" (full metal jacket) può diventare un'alternativa alla tecnologia ibrida in quanto consente una rivascolarizzazione meno traumatica e completa delle lesioni occlusali della parete di SFA. La salvezza dell'arto e il raggiungimento del compenso per la clinica dell'ischemia cronica dell'arto inferiore in pazienti con lesioni aterosclerotiche multivasali delle arterie degli arti inferiori è possibile utilizzando sia procedure ibride che ricostruzione endovascolare. L'obiettivo principale dello stenting delle arterie iliache durante le procedure ibride non è solo quello di ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie femorali comuni e profonde, ma anche di supportare il funzionamento a lungo termine dello shunt femorale-popliteo o dello stent in SFA.

Analoghi simili dello studio comparativo dei due metodi di rivascolarizzazione nella letteratura mondiale i ricercatori non hanno visto.

Nel primo gruppo viene eseguito lo stenting dell'arteria iliaca sotto controllo radiografico con il bypass del segmento femorale-popliteo sopra lo spazio dell'articolazione del ginocchio. Il primo stadio viene eseguito intervento di bypass femorale-popliteo sopra la fessura dell'articolazione del ginocchio secondo la tecnologia convenzionale. Il condotto è a discrezione del chirurgo operante. Il bolo intraoperatorio viene somministrato eparina 5000 UI. Il secondo passo è la puntura del CFA selezionato con un'installazione retrograda della guaina di introduzione. Il segmento iliaco viene ricanalizzato con angioplastica e impianto di stent nella zona interessata. Nel periodo postoperatorio, il clexano viene somministrato alla dose profilattica di 3 giorni e il cardiomagnyl alla dose di 75 mg al giorno. Successivamente, il paziente assume la doppia terapia antipiastrinica cardiomagnyl 75 mg + clopidogrel 75 mg per 6 mesi.

Nel secondo gruppo viene eseguito lo stenting dell'arteria iliaca e la ricanalizzazione SFA con angioplastica e stent sotto controllo radiografico. Il primo passo è la puntura controlaterale CFA con un'installazione retrograda dell'introduttore. Il bolo intraoperatorio viene somministrato eparina 5000 UI. Un conduttore viene posizionato nell'arteria iliaca controlaterale lungo il conduttore. Uno stent viene impiantato nella lesione dell'arteria iliaca. La seconda fase è la ricanalizzazione del segmento femoro-popliteo con angioplastica e impianto di stent nella zona interessata. Nel periodo postoperatorio viene assunta una dose di carico di clopidogrel 300 mg + cardiomagnyl 75 mg. Successivamente, il paziente assume la doppia terapia antipiastrinica cardiomagnyl 75 mg + clopidogrel 75 mg per 6 mesi.

Analisi statistica: L'elaborazione dei dati e il confronto delle variabili saranno effettuati mediante opportuni metodi statistici con verifica preliminare della rispondenza della variabilità del segno alla distribuzione normale, valutata mediante il criterio di Kolmogorov-Smirnov. Sotto la condizione della distribuzione normale, viene utilizzato il criterio di Student. Una valutazione comparativa delle caratteristiche qualitative viene effettuata utilizzando il criterio χ2. La dinamica degli indicatori nel gruppo sarà determinata dall'opzione accoppiata a coppie utilizzando il criterio di Student con una distribuzione normale di indicatori e utilizzando il criterio di Wilcoxon - con una mancata corrispondenza con la distribuzione normale. Il confronto in base a caratteristiche qualitative (sesso, grado di ischemia e altro) sarà effettuato utilizzando i criteri di Pearson (Pearson) e Fisher (Fisher). In tutti i casi viene utilizzato un livello di significatività del 95%.