Veste Full Metall Segment Multiniveaux (FMJSFA)

La mortalité due aux maladies cardiovasculaires occupe une place prépondérante dans le monde. Les patients atteints de lésions athérosclérotiques des artères périphériques représentent 20 % du nombre total de patients atteints de maladies cardiovasculaires. Une attention particulière doit être portée aux patients présentant des lésions artérielles multiniveaux car la réduction maximale du débit sanguin entraîne le développement d'une ischémie critique des membres (ICM) et un risque élevé de perte de membre. Près de 25 % des patients atteints d'ICM nécessitent une revascularisation à plusieurs étages des artères des membres inférieurs. Dans ce groupe de patients, la revascularisation proximale du seul segment iliaque est généralement la première approche, mais conduit dans certains cas à un soulagement décevant des symptômes dus à des lésions sévères concomitantes des artères sous-angineuses. Alors que la mise en œuvre combinée d'un pontage fémoro-poplité ou d'une revascularisation endovasculaire de l'AFS peut augmenter la probabilité de cicatrisation de l'ulcère et éviter des interventions chirurgicales en plusieurs étapes. À son tour, un apport adéquat au segment revascularisé est nécessaire pour son fonctionnement à long terme.

Le pontage fémoro-poplité reste la procédure de choix pour les occlusions longues de l'artère fémorale superficielle TASC C, D. La correction endovasculaire « totale » (full metal jacket) peut devenir une alternative à la technologie hybride puisque permet une revascularisation moins traumatisante et complète des lésions occlusales pariétales de l'AFS. Le salut du membre et l'obtention d'une compensation pour la clinique de l'ischémie chronique des membres inférieurs chez les patients présentant des lésions athérosclérotiques multivasculaires des artères des membres inférieurs sont possibles en utilisant à la fois des procédures hybrides et une reconstruction endovasculaire. L'objectif principal de la pose d'un stent dans les artères iliaques au cours des procédures hybrides n'est pas seulement de rétablir le flux sanguin dans les artères fémorales communes et profondes, mais également de soutenir le fonctionnement à long terme du shunt fémoro-poplité ou du stent dans l'AFS.

Des analogues similaires de l'étude comparative des deux méthodes de revascularisation dans la littérature mondiale, les enquêteurs n'ont pas vu.

Dans le premier groupe, un stenting de l'artère iliaque sous contrôle radiographique avec pontage du segment fémoro-poplité au-dessus de l'écart de l'articulation du genou est réalisé. La première étape est réalisée par un pontage fémoro-poplité au-dessus de la fissure de l'articulation du genou selon la technologie conventionnelle. Le conduit est à la discrétion du chirurgien opérateur. En peropératoire, un bolus est administré d'héparine 5000 UI. La deuxième étape est la ponction du CFA sélectionné avec une installation rétrograde de la gaine d'introduction. Le segment iliaque est recanalisé avec angioplastie et implantation de stent dans la zone touchée. En période postopératoire, le clexane est administré à une posologie prophylactique de 3 jours et le cardiomagnyl à la posologie de 75 mg par jour. Ensuite, le patient prend une bithérapie antiplaquettaire cardiomagnyl 75 mg + clopidogrel 75 mg pendant 6 mois.

Dans le deuxième groupe, un stenting de l'artère iliaque et une recanalisation de l'AFS avec angioplastie et stenting sous contrôle radiologique sont réalisés. La première étape est la ponction CFA controlatérale avec une pose rétrograde de l'introducteur. En peropératoire, un bolus est administré d'héparine 5000 UI. Un conducteur est placé dans l'artère iliaque controlatérale le long du conducteur. Un stent est implanté dans la lésion de l'artère iliaque. La deuxième étape est la recanalisation du segment fémoro-poplité avec angioplastie et implantation de stent dans la zone touchée. En période postopératoire, une dose de charge de clopidogrel 300 mg + cardiomagnyl 75 mg est prise. Ensuite, le patient prend une bithérapie antiplaquettaire cardiomagnyl 75 mg + clopidogrel 75 mg pendant 6 mois.

Analyse statistique : Le traitement des données et la comparaison des variables seront effectués par des méthodes statistiques appropriées avec une vérification préalable de la conformité de la variabilité du signe avec la distribution normale, qui est évaluée par le critère de Kolmogorov-Smirnov. Sous la condition de la distribution normale, le critère de Student est utilisé. Une appréciation comparative des caractéristiques qualitatives est réalisée à l'aide du critère χ2. La dynamique des indicateurs dans le groupe sera déterminée par l'option couplée par paires en utilisant le critère de Student avec une distribution normale des indicateurs et en utilisant le critère de Wilcoxon - avec un décalage avec la distribution normale. La comparaison selon les caractéristiques qualitatives (sexe, degré d'ischémie, et autres) sera effectuée en utilisant les critères de Pearson (Pearson) et de Fisher (Fisher). Dans tous les cas, un niveau de signification de 95 % est utilisé.