Segmento Multinível Full Metall Jacket (FMJSFA)

A mortalidade por doenças cardiovasculares ocupa uma posição de liderança em todo o mundo. Os pacientes com lesões ateroscleróticas das artérias periféricas representam 20% do total de pacientes com doenças cardiovasculares. Atenção especial deve ser dada aos pacientes com lesões arteriais em vários níveis, pois a redução máxima do fluxo sanguíneo leva ao desenvolvimento de isquemia crítica do membro (CLI) e alto risco de perda do membro. Quase 25% dos pacientes com CLI requerem revascularização multistory das artérias das extremidades inferiores. Nesse grupo de pacientes, a revascularização proximal do único segmento ilíaco costuma ser a abordagem inicial, mas em alguns casos leva a um alívio decepcionante dos sintomas devido a lesões graves concomitantes das artérias infraanginosas. Considerando que a implementação combinada de cirurgia de bypass femoral-poplíteo ou revascularização endovascular da SFA pode aumentar a probabilidade de cicatrização da úlcera e evitar intervenções cirúrgicas em vários estágios. Por sua vez, um afluxo adequado ao segmento revascularizado é necessário para o seu funcionamento a longo prazo.

A cirurgia de bypass fêmoro-poplíteo ainda é o procedimento de escolha para oclusões longas da artéria femoral superficial TASC C, D. A correção endovascular "total" (full metal jacket) pode se tornar uma alternativa à tecnologia híbrida, pois permite uma revascularização menos traumática e completa das lesões oclusais da parede da SFA. A salvação do membro e a obtenção de compensação para a clínica de isquemia crônica de membros inferiores em pacientes com lesões ateroscleróticas multiarteriais das artérias das extremidades inferiores é possível usando procedimentos híbridos e reconstrução endovascular. O principal objetivo do implante de stent nas artérias ilíacas durante os procedimentos híbridos não é apenas restaurar o fluxo sanguíneo nas artérias femorais comuns e profundas, mas também apoiar o funcionamento a longo prazo do stent ou stent femoral-poplíteo na AFS.

Análogos semelhantes do estudo comparativo dos dois métodos de revascularização na literatura mundial, os investigadores não viram.

No primeiro grupo, é realizado stent da artéria ilíaca sob controle de raio-x com o desvio do segmento femoral-poplíteo acima da lacuna da articulação do joelho. A primeira etapa é realizada cirurgia de bypass fêmoro-poplíteo acima da fissura da articulação do joelho de acordo com a tecnologia convencional. O conduto fica a critério do cirurgião. Intraoperatoriamente em bolus é administrado heparina 5.000 UI. A segunda etapa é a punção do CFA selecionado com instalação retrógrada da bainha introdutora. O segmento ilíaco é recanalizado com angioplastia e implante de stent na área acometida. No pós-operatório, administra-se clexane na dosagem profilática de 3 dias e cardiomagnil na dosagem de 75 mg por dia. A seguir, o paciente toma terapia antiplaquetária dupla cardiomagnil 75 mg + clopidogrel 75 mg por 6 meses.

No segundo grupo, é realizado stent da artéria ilíaca e recanalização SFA com angioplastia e stent sob controle de raios-X. O primeiro passo é a punção do CFA contralateral com instalação retrógrada do introdutor. Intraoperatoriamente em bolus é administrado heparina 5.000 UI. Um condutor é colocado na artéria ilíaca contralateral ao longo do condutor. Um stent é implantado na lesão da artéria ilíaca. A segunda etapa é a recanalização do segmento fêmoro-poplíteo com angioplastia e implante de stent na área acometida. No pós-operatório, uma dose de ataque de clopidogrel 300 mg + cardiomagnil 75 mg é tomada. A seguir, o paciente toma terapia antiplaquetária dupla cardiomagnil 75 mg + clopidogrel 75 mg por 6 meses.

Análise estatística: O processamento dos dados e a comparação das variáveis ​​serão realizados por métodos estatísticos apropriados com verificação preliminar da conformidade da variabilidade do sinal com a distribuição normal, que é avaliada pelo critério de Kolmogorov-Smirnov. Na condição de distribuição normal, é utilizado o critério de Student. Uma avaliação comparativa das características qualitativas é realizada usando o critério χ2. A dinâmica dos indicadores no grupo será determinada pela opção pairwise acoplada usando o critério de Student com distribuição normal de indicadores e usando o critério de Wilcoxon - com descasamento com a distribuição normal. A comparação segundo as características qualitativas (gênero, grau de isquemia e outros) será realizada pelos critérios de Pearson (Pearson) e Fisher (Fisher). Em todos os casos, um nível de significância de 95% é usado.