Pełen metalowy segment wielopoziomowy (FMJSFA)

Śmiertelność z powodu chorób układu krążenia zajmuje wiodącą pozycję na świecie. Pacjenci ze zmianami miażdżycowymi w tętnicach obwodowych stanowią 20% ogólnej liczby pacjentów z chorobami układu krążenia. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z wielopoziomowymi zmianami tętniczymi, ponieważ maksymalne ograniczenie przepływu krwi prowadzi do rozwoju krytycznego niedokrwienia kończyny (CLI) i wysokiego ryzyka utraty kończyny. Prawie 25% pacjentów z CLI wymaga wielopiętrowej rewaskularyzacji tętnic kończyn dolnych. W tej grupie pacjentów rewaskularyzacja proksymalna jedynego odcinka biodrowego jest zwykle postępowaniem wstępnym, ale w niektórych przypadkach prowadzi do rozczarowującego złagodzenia objawów z powodu współistniejących ciężkich zmian w tętnicach poddławicowych. Natomiast łączne wykonanie operacji pomostowania udowo-podkolanowego lub wewnątrznaczyniowej rewaskularyzacji SFA może zwiększyć prawdopodobieństwo wygojenia owrzodzenia i uniknąć wieloetapowych interwencji chirurgicznych. Z kolei odpowiedni dopływ do rewaskularyzowanego odcinka jest niezbędny do jego długotrwałego funkcjonowania.

Operacja pomostowania udowo-podkolanowego jest nadal procedurą z wyboru w przypadku długich niedrożności tętnicy udowej powierzchownej TASC C, D. „Całkowita” korekcja wewnątrznaczyniowa (pełny metalowy płaszcz) może stać się alternatywą dla technologii hybrydowej, ponieważ pozwala na mniej traumatyczną i pełną rewaskularyzację zmian okluzyjnych ściany SFA. Uratowanie kończyny i osiągnięcie kompensacji dla kliniki przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych u pacjentów z wielonaczyniowymi zmianami miażdżycowymi tętnic kończyn dolnych jest możliwe zarówno przy zastosowaniu zabiegów hybrydowych, jak i rekonstrukcji wewnątrznaczyniowej. Głównym celem stentowania tętnic biodrowych podczas zabiegów hybrydowych jest nie tylko przywrócenie przepływu krwi w tętnicach udowych wspólnych i głębokich, ale także wspomaganie długotrwałego funkcjonowania przecieku udowo-podkolanowego lub stentu w SFA.

Podobnych analogów badania porównawczego dwóch metod rewaskularyzacji w światowej literaturze badacze nie widzieli.

W pierwszej grupie wykonuje się stentowanie tętnicy biodrowej pod kontrolą RTG z pomostowaniem odcinka udowo-podkolanowego powyżej szczeliny stawu kolanowego. Pierwszym etapem jest operacja pomostowania udowo-podkolanowego powyżej szczeliny stawu kolanowego według konwencjonalnej technologii. Przewód leży w gestii chirurga operującego. Śródoperacyjnie podaje się bolus heparyny 5000 IU. Drugim krokiem jest nakłucie wybranego CFA z wstecznym założeniem koszulki introduktora. Segment biodrowy jest rekanalizowany za pomocą angioplastyki i implantacji stentu w dotkniętym obszarze. W okresie pooperacyjnym kleksan podaje się profilaktycznie przez 3 dni, a cardiomagnyl w dawce 75 mg na dobę. Następnie pacjent przyjmuje podwójną terapię przeciwpłytkową cardiomagnyl 75 mg + klopidogrel 75 mg przez 6 miesięcy.

W drugiej grupie wykonuje się stentowanie tętnicy biodrowej i rekanalizacji SFA z angioplastyką i stentowaniem pod kontrolą RTG. Pierwszym krokiem jest nakłucie kontralateralnej CFA z wstecznym założeniem introduktora. Śródoperacyjnie podaje się bolus heparyny 5000 IU. W przeciwległej tętnicy biodrowej wzdłuż przewodnika umieszcza się przewodnik. W uszkodzeniu tętnicy biodrowej implantowany jest stent. Drugim etapem jest rekanalizacja odcinka udowo-podkolanowego z angioplastyką i implantacją stentu w zajętym obszarze. W okresie pooperacyjnym przyjmuje się wysycającą dawkę klopidogrelu 300 mg + cardiomagnyl 75 mg. Następnie pacjent przyjmuje podwójną terapię przeciwpłytkową cardiomagnyl 75 mg + klopidogrel 75 mg przez 6 miesięcy.

Analiza statystyczna: Przetwarzanie danych i porównywanie zmiennych odbywać się będzie odpowiednimi metodami statystycznymi ze wstępnym sprawdzeniem zgodności znaku zmienności z rozkładem normalnym, który jest oceniany za pomocą kryterium Kołmogorowa-Smirnowa. Przy założeniu rozkładu normalnego stosuje się kryterium Studenta. Ocenę porównawczą cech jakościowych przeprowadza się za pomocą kryterium χ2. Dynamikę wskaźników w grupie wyznaczy wariant sprzężenia parami z zastosowaniem kryterium Studenta z rozkładem normalnym wskaźników oraz z zastosowaniem kryterium Wilcoxona – z niedopasowaniem do rozkładu normalnego. Porównanie według cech jakościowych (płeć, stopień niedokrwienia i inne) zostanie przeprowadzone przy użyciu kryteriów Pearsona (Pearsona) i Fishera (Fisher). We wszystkich przypadkach zastosowano 95% poziom istotności.