Celokovová bunda Víceúrovňový segment (FMJSFA)

Úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění zaujímá celosvětově přední místo. Pacienti s aterosklerotickými lézemi periferních tepen tvoří 20 % z celkového počtu pacientů s kardiovaskulárním onemocněním. Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům s víceúrovňovou lézí tepny, protože maximální snížení průtoku krve vede k rozvoji kritické končetinové ischemie (CLI) a vysokému riziku ztráty končetiny. Téměř 25 % pacientů s CLI vyžaduje vícepatrovou revaskularizaci tepen dolních končetin. U této skupiny pacientů je proximální revaskularizace jediného ilického segmentu obvykle počátečním přístupem, ale v některých případech vede k neuspokojivé úlevě od příznaků v důsledku souběžných těžkých lézí infraanginálních tepen. Zatímco kombinovaná realizace femorálně-popliteálního bypassu nebo endovaskulární revaskularizace SFA může zvýšit pravděpodobnost hojení vředu a vyhnout se vícestupňovým chirurgickým zákrokům. Adekvátní přítok do revaskularizovaného segmentu je zase nezbytný pro jeho dlouhodobé fungování.

Femorální-popliteální bypass je stále metodou volby u dlouhých uzávěrů povrchové femorální arterie TASC C, D. „Totální“ endovaskulární korekce (plný kovový plášť) se může stát alternativou k hybridní technologii, protože umožňuje méně traumatizující a plnou revaskularizaci okluzních lézí stěny SFA. Záchrana končetiny a dosažení kompenzace pro kliniku chronické ischemie dolních končetin u pacientů s multicévním aterosklerotickým postižením tepen dolních končetin je možné jak hybridními postupy, tak endovaskulární rekonstrukcí. Hlavním cílem stentování iliakálních arterií při hybridních výkonech je nejen obnovení průtoku krve v arterii common a deep femoralis, ale také podpora dlouhodobého fungování femorálně-popliteálního zkratu nebo stentu u SFA.

Podobné analogy srovnávací studie dvou metod revaskularizace ve světové literatuře výzkumníci neviděli.

V první skupině se provádí stentování a. iliaca pod RTG kontrolou s bypassem femorálně-popliteálního segmentu nad mezerou kolenního kloubu. V první fázi se provádí femorálně-popliteální bypass nad fisurou kolenního kloubu konvenční technologií. Konduit je na uvážení operujícího chirurga. Intraoperačně bolusově podáván heparin 5000 IU. Druhým krokem je punkce vybraného CFA s retrográdní instalací zaváděcího sheathu. Bilderní segment je rekanalizován angioplastikou a implantací stentu v postižené oblasti. V pooperačním období se podává clexane v profylaktické dávce 3 dny a kardiomagnyl v dávce 75 mg denně. Dále pacientka užívá duální protidestičkovou léčbu kardiomagnyl 75 mg + klopidogrel 75 mg po dobu 6 měsíců.

Ve druhé skupině se provádí stentování a. iliaca a rekanalizační SFA s angioplastikou a stentováním pod RTG kontrolou. Prvním krokem je punkce kontralaterální CFA s retrográdní instalací zavaděče. Intraoperačně bolusově podáván heparin 5000 IU. Vodič je umístěn v kontralaterální ilické tepně podél vodiče. Do léze ilické tepny je implantován stent. Druhým stupněm je rekanalizace femorálně-popliteálního segmentu s angioplastikou a implantací stentu v postižené oblasti. V pooperačním období se užívá nasycovací dávka klopidogrel 300 mg + kardiomagnyl 75 mg. Dále pacientka užívá duální protidestičkovou léčbu kardiomagnyl 75 mg + klopidogrel 75 mg po dobu 6 měsíců.

Statistická analýza: Zpracování dat a porovnání proměnných bude provedeno vhodnými statistickými metodami s předběžnou kontrolou souladu variability znaménka s normálním rozdělením, které je hodnoceno Kolmogorovovým-Smirnovovým kritériem. Za podmínky normálního rozdělení se použije Studentovo kritérium. Srovnávací hodnocení kvalitativních charakteristik se provádí pomocí kritéria χ2. Dynamika indikátorů ve skupině bude určena možností párového spojení pomocí Studentova kritéria s normálním rozdělením indikátorů a pomocí Wilcoxonova kritéria - s nesouladem s normálním rozdělením. Porovnání podle kvalitativních charakteristik (pohlaví, stupeň ischemie a další) bude provedeno pomocí kritérií Pearson (Pearson) a Fisher (Fisher). Ve všech případech se používá 95% hladina významnosti.