Segmento multinivel Full Metall Jacket (FMJSFA)

La mortalidad por enfermedades cardiovasculares ocupa una posición de liderazgo a nivel mundial. Los pacientes con lesiones ateroscleróticas de las arterias periféricas representan el 20% del total de pacientes con enfermedades cardiovasculares. Se debe prestar especial atención a los pacientes con lesiones arteriales multinivel ya que la reducción máxima del flujo sanguíneo conduce al desarrollo de isquemia crítica de extremidades (CLI) y un alto riesgo de pérdida de extremidades. Casi el 25% de los pacientes con ICE requieren revascularización de varias plantas de las arterias de las extremidades inferiores. En este grupo de pacientes, la revascularización proximal del único segmento ilíaco suele ser el enfoque inicial, pero en algunos casos conduce a un desalentador alivio de los síntomas debido a lesiones graves concomitantes de las arterias infraanginosas. Mientras que la implementación combinada de cirugía de derivación femoral-poplítea o revascularización endovascular de SFA puede aumentar la probabilidad de curación de la úlcera y evitar intervenciones quirúrgicas en múltiples etapas. A su vez, es necesario un adecuado flujo de entrada al segmento revascularizado para su funcionamiento a largo plazo.

La cirugía de derivación femoral-poplítea sigue siendo el procedimiento de elección para las oclusiones largas de la arteria femoral superficial TASC C, D. La corrección endovascular "total" (full metal jacket) puede convertirse en una alternativa a la tecnología híbrida ya que permite una revascularización menos traumática y completa de las lesiones oclusales de la pared de SFA. La salvación de la extremidad y la consecución de la compensación de la clínica de isquemia crónica de miembros inferiores en pacientes con lesiones ateroscleróticas multivaso de las arterias de las extremidades inferiores es posible tanto mediante procedimientos híbridos como de reconstrucción endovascular. El objetivo principal de la colocación de stents en las arterias ilíacas durante los procedimientos híbridos no es solo restablecer el flujo sanguíneo en las arterias femoral común y profunda, sino también apoyar el funcionamiento a largo plazo de la derivación o stent femoropoplíteo en la SFA.

Análogos similares del estudio comparativo de los dos métodos de revascularización en la literatura mundial que los investigadores no han visto.

En el primer grupo, se realiza la colocación de un stent en la arteria ilíaca bajo control de rayos X con el bypass del segmento femoral-poplíteo por encima del espacio de la articulación de la rodilla. En la primera etapa se realiza una cirugía de bypass femoropoplíteo por encima de la fisura de la articulación de la rodilla según tecnología convencional. El conducto queda a discreción del cirujano operador. Intraoperatoriamente se administra bolo de heparina 5000 UI. El segundo paso es la punción del CFA seleccionado con una instalación retrógrada de la vaina introductora. El segmento ilíaco se recanaliza con angioplastia e implantación de stent en la zona afectada. En el período postoperatorio, clexane se administra a una dosis profiláctica de 3 días y cardiomagnyl a una dosis de 75 mg por día. A continuación, el paciente toma terapia antiplaquetaria dual cardiomagnyl 75 mg + clopidogrel 75 mg durante 6 meses.

En el segundo grupo se realiza stent de arteria ilíaca y recanalización de SFA con angioplastia y stent bajo control radiográfico. El primer paso es la punción del CFA contralateral con una instalación retrógrada del introductor. Intraoperatoriamente se administra bolo de heparina 5000 UI. Se coloca un conductor en la arteria ilíaca contralateral a lo largo del conductor. Se implanta un stent en la lesión de la arteria ilíaca. La segunda etapa es la recanalización del segmento femoral-poplíteo con angioplastia e implantación de stent en la zona afectada. En el postoperatorio se toma una dosis de carga de clopidogrel 300 mg + cardiomagnyl 75 mg. A continuación, el paciente toma terapia antiplaquetaria dual cardiomagnyl 75 mg + clopidogrel 75 mg durante 6 meses.

Análisis estadístico: El procesamiento de datos y la comparación de variables se llevará a cabo mediante métodos estadísticos apropiados con una verificación preliminar del cumplimiento de la variabilidad del signo con la distribución normal, que se evalúa mediante el criterio de Kolmogorov-Smirnov. Bajo la condición de la distribución normal, se utiliza el criterio de Student. Se realiza una evaluación comparativa de las características cualitativas utilizando el criterio χ2. La dinámica de los indicadores en el grupo estará determinada por la opción acoplada por pares utilizando el criterio de Student con una distribución normal de indicadores y utilizando el criterio de Wilcoxon - con un desajuste con la distribución normal. La comparación según características cualitativas (género, grado de isquemia y otras) se realizará utilizando los criterios de Pearson (Pearson) y Fisher (Fisher). En todos los casos se utiliza un nivel de significancia del 95%.