Цельнометаллическая оболочка Многоуровневый сегмент (FMJSFA)

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает лидирующие позиции во всем мире. Больные с атеросклеротическим поражением периферических артерий составляют 20% от общего числа больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Особое внимание следует уделять больным с многоуровневым поражением артерий, поскольку максимальное снижение кровотока приводит к развитию критической ишемии конечностей (КИК) и высокому риску потери конечности. Почти 25% больных с КИНК нуждаются в многоэтапной реваскуляризации артерий нижних конечностей. В этой группе пациентов проксимальная реваскуляризация единственного подвздошного сегмента обычно является начальным подходом, но в ряде случаев приводит к неудовлетворительному облегчению симптомов из-за сопутствующего тяжелого поражения инфраангинальных артерий. Тогда как комбинированное выполнение бедренно-подколенного шунтирования или эндоваскулярной реваскуляризации ПБА позволяет повысить вероятность заживления язвы и избежать многоэтапных оперативных вмешательств. В свою очередь адекватный приток к реваскуляризированному сегменту необходим для его длительного функционирования.

Бедренно-подколенное шунтирование остается операцией выбора при длительных окклюзиях поверхностной бедренной артерии TASC C, D. «Тотальная» эндоваскулярная коррекция (цельнометаллическая оболочка) может стать альтернативой гибридной технологии, так как позволяет менее травматично и полностью реваскуляризировать пристеночных окклюзионных поражений ПБА. Спасение конечности и достижение компенсации клиники хронической ишемии нижних конечностей у больных с многососудистым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей возможно с использованием как гибридных методик, так и эндоваскулярной реконструкции. Основной целью стентирования подвздошных артерий при гибридных вмешательствах является не только восстановление кровотока в общей и глубокой бедренных артериях, но и обеспечение длительного функционирования бедренно-подколенного шунта или стента при ПБА.

Подобных аналогов сравнительного изучения двух методов реваскуляризации в мировой литературе исследователи не встречали.

В первой группе выполнено стентирование подвздошной артерии под рентгенологическим контролем с обходом бедренно-подколенного сегмента выше щели коленного сустава. Первым этапом выполняют бедренно-подколенное шунтирование над щелью коленного сустава по общепринятой технологии. Кондуит остается на усмотрение оперирующего хирурга. Интраоперационно болюсно вводят гепарин 5000 МЕ. Вторым этапом является пункция выделенной ЦФА с ретроградной установкой интродьюсерного интродьюсера. Реканализируют подвздошный сегмент с ангиопластикой и имплантацией стента в пораженную область. В послеоперационном периоде назначают клексан в профилактической дозе 3 дня и кардиомагнил в дозе 75 мг в сутки. Далее больной принимает двойную антиагрегантную терапию кардиомагнил 75 мг + клопидогрель 75 мг в течение 6 мес.

Во второй группе выполнено стентирование подвздошной артерии и реканализация ПБА с ангиопластикой и стентированием под рентгенологическим контролем. Первым этапом является контралатеральная пункция ЦФА с ретроградной установкой интродьюсера. Интраоперационно болюсно вводят гепарин 5000 МЕ. Проводник помещают в контралатеральную подвздошную артерию по ходу проводника. Стент имплантируют в пораженную подвздошную артерию. Второй этап – реканализация бедренно-подколенного сегмента с ангиопластикой и имплантацией стента в зону поражения. В послеоперационном периоде принимают ударную дозу клопидогрела 300 мг + кардиомагнил 75 мг. Далее больной принимает двойную антиагрегантную терапию кардиомагнил 75 мг + клопидогрель 75 мг в течение 6 мес.

Статистический анализ: Обработку данных и сравнение переменных будут проводить соответствующими статистическими методами с предварительной проверкой на соответствие изменчивости признака нормальному распределению, оцениваемому по критерию Колмогорова-Смирнова. При условии нормального распределения используется критерий Стьюдента. Сравнительная оценка качественных характеристик проводится с использованием критерия χ2. Динамика показателей в группе будет определяться попарно-связанным вариантом по критерию Стьюдента при нормальном распределении показателей и по критерию Вилкоксона - при несовпадении с нормальным распределением. Сравнение по качественным признакам (пол, степень ишемии и др.) будем проводить с использованием критериев Пирсона (Pearson) и Фишера (Fisher). Во всех случаях используется уровень значимости 95%.