Full Metall Jacket többszintű szegmens (FMJSFA)

A szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás vezető helyet foglal el világszerte. A perifériás artériák atherosclerosisos elváltozásaiban szenvedő betegek a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek teljes számának 20%-át teszik ki. Különös figyelmet kell fordítani a többszintű artériás elváltozásban szenvedő betegekre, mivel a véráramlás maximális csökkenése kritikus végtag-ischaemia (CLI) kialakulásához és a végtagvesztés magas kockázatához vezet. A CLI-ben szenvedő betegek csaknem 25%-ánál az alsó végtagok artériáinak többszintű revaszkularizációjára van szükség. Ebben a betegcsoportban általában az egyetlen csípőszegmens proximális revaszkularizációja a kezdeti megközelítés, de néhány esetben a tünetek kiábrándító enyhüléséhez vezet az infra-anginás artériák egyidejű súlyos elváltozásai miatt. Míg a femoralis-poplitealis bypass műtét vagy az SFA endovaszkuláris revaszkularizációja együttes végrehajtása növelheti a fekélyek gyógyulásának valószínűségét és elkerülheti a többlépcsős sebészeti beavatkozásokat. A revaszkularizált szegmens megfelelő beáramlása viszont szükséges a hosszú távú működéséhez.

A femoralis-poplitealis bypass műtét továbbra is a választott eljárás a felületes femorális artéria hosszú elzáródása esetén TASC C, D. A "totális" endovaszkuláris korrekció (teljes fémköpeny) a hibrid technológia alternatívája lehet, mivel lehetővé teszi a kevésbé traumatikus és teljes revascularisatiót az SFA fal okklúziós elváltozásairól. A végtag megmentése és a krónikus alsó végtagi ischaemia klinikájának kompenzációja az alsó végtagok artériáinak többeres atherosclerotikus elváltozásaiban szenvedő betegeknél hibrid eljárások és endovaszkuláris rekonstrukció segítségével egyaránt lehetséges. Az iliaca artériák stentelésének fő célja a hibrid eljárások során nemcsak a közös és mély femoralis artériák véráramlásának helyreállítása, hanem a femoralis-poplitealis shunt vagy stent hosszú távú működésének támogatása az SFA-ban.

A két revascularisatiós módszer összehasonlító vizsgálatának hasonló analógját a világirodalomban a kutatók nem látták.

Az első csoportban a csípőartéria stentelését végzik röntgen-ellenőrzés mellett, a térdízület rés feletti femoralis-poplitealis szegmens bypassával. Az első szakaszban a femoralis-poplitealis bypass műtétet a térdízület hasadéka felett végezzük hagyományos technológiával. A vezetéket a kezelő sebész dönti el. Az intraoperatív bolusban 5000 NE heparint adnak be. A második lépés a kiválasztott CFA átszúrása a bevezető hüvely retrográd beépítésével. A csípőszakaszt angioplasztikával és stent implantációval rekanalizáljuk az érintett területen. A posztoperatív időszakban a clexánt 3 napos profilaktikus dózisban, a cardiomagnylt pedig napi 75 mg-os dózisban adják be. Ezután a beteg kettős thrombocyta-aggregáció gátló terápiát kap 75 mg cardiomagnyl + 75 mg klopidogrél 6 hónapig.

A második csoportban a csípőartéria stentelését és az SFA rekanalizációját angioplasztikával és röntgenkontroll melletti stenteléssel végezzük. Az első lépés az ellenoldali CFA szúrása a bevezető retrográd telepítésével. Az intraoperatív bolusban 5000 NE heparint adnak be. Az ellenoldali csípőartériában egy vezetőt helyeznek el a vezető mentén. A csípőartéria léziójába stentet ültetnek be. A második szakasz a femoralis-poplitealis szegmens rekanalizációja angioplasztikával és stent beültetéssel az érintett területen. A posztoperatív időszakban 300 mg clopidogrel + 75 mg cardiomagnyl telítő adagot kell bevenni. Ezután a beteg kettős thrombocyta-aggregáció gátló terápiát kap 75 mg cardiomagnyl + 75 mg klopidogrél 6 hónapig.

Statisztikai elemzés: Az adatfeldolgozás és a változók összehasonlítása megfelelő statisztikai módszerekkel történik, előzetesen ellenőrizve, hogy az előjelvariabilitás megfelel-e a normális eloszlásnak, amelyet Kolmogorov-Smirnov kritérium alapján értékelünk. A normál eloszlás feltétele mellett a Student-féle kritériumot használjuk. A minőségi jellemzők összehasonlító értékelését a χ2 kritérium alapján végezzük. A csoportban lévő mutatók dinamikáját a páronként csatolt opció határozza meg, a Student-kritérium normál eloszlású és a Wilcoxon-kritérium használatával - a normál eloszlással való eltéréssel. A minőségi jellemzők (nem, az ischaemia mértéke és mások) szerinti összehasonlítás Pearson (Pearson) és Fisher (Fisher) kritériumai alapján történik. Minden esetben 95%-os szignifikanciaszintet alkalmazunk.