フルメタルジャケットマルチレベルセグメント (FMJSFA)

心血管疾患による死亡率は世界中でトップの位置を占めています。 末梢動脈のアテローム性動脈硬化病変を有する患者は、心血管疾患の患者総数の 20% を占めます。 動脈に複数のレベルの病変がある患者には、血流の最大低下が重症虚血肢（CLI）の発症と四肢喪失の高いリスクにつながるため、特別な注意を払う必要があります。 CLI 患者のほぼ 25% が、下肢動脈の多層血行再建術を必要としています。 この患者群では、通常、腸骨部分のみの近位血行再建が最初のアプローチとなりますが、場合によっては、狭心下動脈の重篤な病変の併発により、症状が期待外れに軽減される場合もあります。 一方、大腿膝窩バイパス手術または SFA の血管内血管再生術を組み合わせて実施すると、潰瘍治癒の可能性が高まり、多段階の外科的介入を回避できます。 同様に、血管再生された部分への十分な流入は、その長期的な機能のために必要である。

大腿膝窩バイパス手術は、浅大腿動脈 TASC C、D の長期閉塞に対して依然として選択される手術です。「完全な」血管内矯正 (フルメタル ジャケット) は、外傷が少なく完全な血管再生が可能となるため、ハイブリッド技術の代替となる可能性があります。 SFA の壁咬合病変の写真。 下肢の動脈の多血管アテローム性動脈硬化性病変を有する患者における四肢の救済と慢性下肢虚血の診療所への補償の達成は、ハイブリッド手術と血管内再建の両方を使用して可能である。 ハイブリッド手術中に腸骨動脈にステントを留置する主な目的は、総大腿動脈および深大腿動脈の血流を回復するだけでなく、SFA における大腿膝窩シャントまたはステントの長期機能をサポートすることです。

世界の文献における血管再生の 2 つの方法の比較研究の同様の類似物は、研究者らは見たことがありません。

最初のグループでは、X 線制御下で、膝関節の隙間の上の大腿膝窩部分のバイパスによる腸骨動脈のステント留置術が実行されます。 第 1 段階では、従来の技術に従って膝関節の亀裂の上で大腿膝窩バイパス手術が行われます。 導管は執刀医の裁量に任されています。 術中にボーラスでヘパリン 5000 IU を投与します。 第 2 のステップは、イントロデューサー シースを逆行的に取り付けて、選択した CFA を穿刺することです。 腸骨部分は、血管形成術と患部へのステント移植によって再開通します。 術後期間には、クレキサンが予防用量で 3 日間投与され、カルジオマグニルが 1 日あたり 75 mg の用量で投与されます。 次に、患者は、カルジオマグニル 75 mg + クロピドグレル 75 mg の 2 剤併用抗血小板療法を 6 か月間服用します。

2番目のグループでは、X線管理下での腸骨動脈のステント留置術と血管形成術およびステント留置術を伴うSFA再開通術が行われます。 最初のステップは、イントロデューサーを逆行的に取り付けて対側 CFA を穿刺することです。 術中にボーラスでヘパリン 5000 IU を投与します。 導体が導体に沿って対側腸骨動脈に配置されます。 腸骨動脈病変部にステントが埋め込まれます。 第 2 段階は、血管形成術と患部へのステント移植による大腿膝窩部の再開通です。 術後期間には、負荷用量のクロピドグレル 300 mg + カルジオマグニル 75 mg を服用します。 次に、患者は、カルジオマグニル 75 mg + クロピドグレル 75 mg の 2 剤併用抗血小板療法を 6 か月間服用します。

統計分析: データ処理と変数の比較は、コルモゴロフ・スミルノフ基準によって評価される、符号のばらつきと正規分布との適合性の事前チェックを伴う、適切な統計手法によって実行されます。 正規分布の条件下では、Student の基準が使用されます。 定性的特性の比較評価は、χ2 基準を使用して実行されます。 グループ内の指標のダイナミクスは、指標の正規分布によるスチューデント基準と、正規分布との不一致によるウィルコクソン基準を使用するペアワイズ結合オプションによって決定されます。 質的特徴（性別、虚血の程度など）による比較は、ピアソン（Pearson）およびフィッシャー（Fisher）の基準を使用して行われます。 すべての場合において、95% の有意水準が使用されます。