Proksimaalisen sepelvaltimotaudin havaitseminen aorttaläpän transkatetri-istutuksen käsittelyssä CTA:n avulla (DEPICT CTA -tietokannasta) (DEPICT CTA)

Menetelmät Tavoitteet Arvioida TAVI-a edeltävän CTA:n diagnostinen tarkkuus ja tuotto sepelvaltimon leesioiden (≥50 % DS ja ≥70 % DS) havaitsemiseksi proksimaalisissa sepelvaltimoissa potilas- ja segmenttitasolla. Toissijaisena tavoitteena oli suorittaa yksittäisten tutkimusten alaryhmäanalyysi ja arvioida eteisvärinän ja sykkeen vaikutusta diagnostiseen tarkkuuteen.

Kirjallisuuden haku ja tutkimusten valinta Tutkimukset valittiin aiemmasta systemaattisesta katsauksestamme ja meta-analyysistämme CTA:n diagnostisesta tarkkuudesta merkittävän CAD:n havaitsemiseksi TAVI-työssä [4]. Näitä tutkimuksia täydennettiin tutkimuksilla, jotka haettiin päivitetyllä kirjallisuushaulla OVID MEDLINE:ssä (mukaan lukien Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations) ja OVID EMBASE 1.1.1946–1.10.2019. Tutkimukset suljettiin pois, jos ne eivät raportoineet alkuperäisiä tietoja potilaista, jotka saivat sekä ennen toimenpidettä monidetektoritietokonetomografiaa (MDCT) että CAG:tä CAD:n arvioimiseksi TAVI-tutkimuksen yhteydessä. Kahdeksan tutkimuksen tekijöitä pyydettiin suorittamaan yhdessä meta-analyysi yksittäisistä potilastiedoista. Neljän tutkimuksen kirjoittajat pystyivät sisällyttämään tiedot segmenttikohtaiseen analyysiin [5-8]. Mukana olevien tutkimusten metodologinen laatu arvioitiin käyttämällä modifioitua Systematic Reviews-2 -kriteeriä (QUADAS-2) [9].

Tiedonkeruu Aineisto sisälsi potilaan iän, sukupuolen, painoindeksin (BMI) ja sykkeen TT-kuvauksen aikana koskevat ominaisuudet. Tietoa liitännäissairauksista sisälsi diabetes mellituksen, eteisvärinän, hyperkolesterolemian, perifeerisen eteissairauden, verenpainetaudin, tupakoinnin, sepelvaltimotaudin ja PCI:n tai sepelvaltimon ohitusleikkauksen. Tekniset CT-skannerin tiedot sisälsivät skannerin tyypin, ilmaisinrivien lukumäärän, viipaleiden lukumäärän, ilmaisimen leveyden, CT-skannerin pyörimisajan, skannausprotokollan ja asetukset (putken jännite ja putken virta), varjoaineen tyypin ja tilavuuden, annoksen pituuden tuotteen ja nitroglyseriinin käytön .

Sepelvaltimosegmentit luokiteltiin kolmeen luokkaan: leesiot <50 % DS, leesiot ≥50-70 % DS tai vauriot ≥70 % DS) Society of Cardiovascular Computed Tomography tai American Heart Associationin 18-segmenttisen sepelvaltimomallin mukaan. modifioitu 15-segmenttinen malli [10,11]. Kaikissa tutkimuksissa käytettiin halkaisijaltaan ≥50 %:n ahtauman rajaa obstruktiivisen CAD:n määrittämiseksi. Kolme neljästä tutkimuksesta käytti myös raja-arvoa ≥70 % DS [5,7,8], joita käytettiin diagnostisen tarkkuuden lisäanalyysissä ≥70 % DS:n proksimaalisten obstruktiivisten sepelvaltimon leesioiden havaitsemiseksi. Jos segmentillä oli huono kuvanlaatu tai vakavia liikeartefakteja, se merkittiin ei-diagnostiseksi.

Tilastollinen analyysi Tietojen analyysi suoritettiin käyttämällä tilastoohjelmiston R versiota 3.5.1 (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Itävalta). Jatkuvat muuttujat esitettiin keskihajonnan (SD) keskiarvoina. Jatkuvien muuttujien jakaumaa testattiin Shapiro-Wilk-testillä. Kategoriset muuttujat esitettiin frekvenssinä ja prosentteina. ≥50 % DS:n ja ≥70 % DS:n proksimaalisten leesioiden esiintyvyys laskettiin invasiivisella CAG:lla tehdyistä mittauksista, koska revaskularisaatio PCI:llä otetaan huomioon vain proksimaalisen ≥70 % DS-leesion tapauksessa. ESC-ohje) Pre-TAVI-CTA:n diagnostinen tarkkuus verrattuna pre-TAVI-CAG:hen määriteltiin herkkyydeksi, spesifisyydeksi, positiiviseksi - (PPV) ja negatiiviseksi ennustearvoksi (NPV) ja johdettiin todellisten positiivisten (TP) lukumäärästä. ), todellisia negatiivisia (TN), vääriä positiivisia (TP) ja vääriä negatiivisia (FN). Ensisijaisen päätetapahtuman analyysi suoritettiin potilas- ja segmenttitasolla. CTA:n diagnostinen tarkkuus laskettiin havaitsemaan yli 50 % DS:n obstruktiiviset proksimaaliset sepelvaltimoleesiot ja myös ≥70 % DS-leesiot potilasalaryhmässä, jos tietoja oli saatavilla. Kaikkia ei-diagnostisia segmenttejä pidettiin epänormaaleina testeinä ja ne leimattiin ikään kuin siellä olisi vaurio. Diagnostisen tarkkuuden potilaskohtaisessa analyysissä potilailla katsottiin olevan proksimaalisia obstruktiivisia vaurioita, jos siellä oli vähintään yksi ei-diagnostinen segmentti. Diagnostinen tuotto määriteltiin niiden potilaiden lukumääräksi, jotka eivät tarvitsisi invasiivista CAG:ta, jos TAVI-a edeltävää CTA:ta käytettiin portinvartijana obstruktiivisten proksimaalisten leesioiden poissulkemiseksi, ja se laskettiin negatiivisten tulosten (TN + FN) summasta. Alaryhmäanalyysiä varten analysoimme diagnostisen tarkkuuden yksittäisissä tutkimuksissa ja arvioimme diagnostisen tarkkuuden alaryhmissä, joissa oli eteisvärinä ja syke <70 ja ≥70 b/min. Diagnostinen tarkkuus yksittäisissä tutkimuksissa ja alaryhmissä arvioitiin potilaskohtaisesti leesioiden osalta, jotka olivat ≥ 50 % DS.