Balance Training Vestibulaarisen toiminnan ja Proprioseption palaute aivohalvauspotilailla

Aivohalvaus on maailmanlaajuinen terveydenhuollon ongelma, joka on yleinen, vakava ja vammauttava useimmissa maissa, toiseksi tai kolmanneksi yleisin kuolinsyy ja yksi pääasiallisista aikuisten hankitun vamman syistä. Aivohalvauspotilailla on useita vammoja, mutta heillä on yleensä vaikeuksia säilyttää tasapaino. Tasapainoa kuvataan kyvynä ylläpitää tasapainoa gravitaatiokentässä pitämällä tai palauttamalla kehon massakeskus sen tukipohjan yli. Kehon tasapaino on seurausta aistijärjestelmien (vestibulaarinen, proprioseptiivinen ja visuaalinen) afferenttien harmonisesta vuorovaikutuksesta. Somatosensorinen järjestelmä järjestää proprioseptiivisen tiedon, kun taas visuaalinen järjestelmä antaa tietoa kehon asennosta suhteessa ulkoiseen ympäristöön. Kun aistikolmikon toiminnot häiriintyvät, ilmaantuu epämiellyttäviä tuntemuksia, mm. huimaus, pahoinvointi, epätasapainon tunne ja joskus nystagmus. Tasapaino on monimutkainen prosessi, jossa asennon säilyttämistä säätelevät asennon mukautukset vapaaehtoiseen toimintaan ja vastauksena ulkoisiin häiriöihin. Asennonhallinnan heikkeneminen lisää tahattomien kaatumisten määrää. Itse asiassa kaatumiset ovat suurin 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien ihmisten loukkaantumisten ja myöhempien kuolemien syy, ja ne muodostavat perustavanlaatuisen taloudellisen taakan terveydenhuoltojärjestelmälle. Aivohalvauksesta selviytyneillä on puutteita eri järjestelmissä, mukaan lukien sensoriset, tuki- ja liikuntaelimistöt, havainto- ja kognitiiviset järjestelmät, jotka heikentävät asennon vakautta. Asentovakauden puute voi johtaa kaatumisiin sairaalahoidon aikana sekä akuuttihoidon ja kuntoutuksen vaiheessa että kotiutuksen jälkeen. Koska asennon epävakaus on tärkeä tässä populaatiossa, tarvitaan järjestelmällistä tasapainon arviointia tiettyjen ongelmien tunnistamiseksi. Aivohalvauspotilailla yleisimmin käytetyt mittarit ovat erilaiset parametrit, jotka on otettu painekeskuksesta (COP) ja pystyreaktion painojakaumasta. pakottaa. Aivohalvauksen jälkeen potilaat ovat osoittaneet merkittävää huojuntaa ja painonkannattavuuden epäsymmetriaa. Asennonhallinnan uudelleenoppimisen ulkoisen visuaalisen ja auditiivisen biopalautteen avulla uskotaan olevan tehokas hoitomuoto tasapainon hallinnan parantamiseksi. Cochrane-katsauksessa seitsemän satunnaistetun kliinisen tutkimuksen tulokset osoittivat, että palautteen antaminen voimaalustan avulla paransi asennon symmetriaa aivohalvauksen jälkeen, mutta ei parantanut tasapainoa aktiivisen toiminnallisen toiminnan aikana eikä myöskään yleistä riippumattomuutta. Iäkkäällä väestöllä tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että Tasapainoharjoittelu vähensi iäkkäiden koehenkilöiden yliaktiivista proprioseptiivista palautetta ja paransi vestibulaarista orientaatiota. Aiemmat tutkimukset arvioivat vain tasapainoharjoittelun vaikutusta iäkkääseen väestöön tai aivohalvauspopulaatioon. Mutta näiden harjoitusten roolia vestibulaari- ja proprioseptiotoimintoihin ei arvioitu stoke-populaatiossa, kun taas tässä tutkimuksessa pyrimme arvioimaan yksinkertaisten fysioterapiaharjoitusten tasapainoharjoittelun vaikutusta aistikanavaan (vestibulaarinen toiminta, proprioseptiopalaute pääasiassa). Vuonna 2011 aivohalvauksen kuntoutus päättyi meneillään oleviin kokeiluihin, jotka koskevat toistuvien tehtävien harjoittelua, varhaista mobilisaatiota, juoksumattoharjoittelua, fyysistä kuntoharjoittelua sekä puhe- ja kieliharjoittelua afasiaan ja dysartriaan. yllä olevista suosituksista.

Vuonna 2004 vertaileva tutkimus, jossa verrattiin kliinisiä ja biomekaanisia tasapainomittauksia iäkkäillä aivohalvauspotilailla terveiden iäkkäiden ihmisten vastaaviin. Tämä tutkimus päätteli, että asennon vakaus hiljaisessa asennossa COP-COM-amplitudilla mitattuna liittyi toiminnallisiin tasapainomittauksiin sekä tasapainoon liittyviin fysiologisiin tekijöihin, kuten näköolosuhteet, alaraajojen perifeerinen herkkyys, motorinen palautuminen ja yksinkertainen. reaktioaika Toinen tutkimus dynaamisesta tasapainokyvystä portaiden kävelyharjoittelun avulla, jossa proprioseptiivisessä neuromuskulaarisessa fasilitaatiossa (PNF) käytettiin ja neljän kokeen viikon ajan jokainen ryhmä sai harjoittelua kolme kertaa viikossa, 30 minuuttia joka kerta. Berg Balance Scale (BBS) -arvot mitattiin ja time up and go -testi (TUG) ja toiminnallinen ulottuvuustesti (FRT) suoritettiin vertailua varten ennen ja jälkeen kokeen, jonka päätelmänä on, että kävelyharjoitteluryhmä, johon PNF:ää käytettiin, näki. tasapainokyky paranee, ja hyvää tulosta odotetaan, kun neurologisia sairauksia potilaat saavat porraskävelyharjoitusta PNF:llä.(10) Systemaattisessa katsauksessa arvioitiin viimeaikaisia ​​todisteita tasapainoharjoittelun vaikutuksesta aivohalvauksen jälkeisten henkilöiden tasapainosuoritukseen koko toipumisen jatkumon ajan. Tämän näytön perusteella annamme myös suosituksia harjoitusreseptistä tällaisissa ohjelmissa. Tarkastele arvioituja viimeaikaisia ​​todisteita, jotka liittyvät tasapainoharjoittelun vaikutukseen aivohalvauksen jälkeisten henkilöiden tasapainosuoritukseen koko toipumisen jatkumon aikana. Tämän näytön perusteella annamme myös suosituksia harjoitusreseptistä tällaisissa ohjelmissa.

Vuonna 2018 tutkimaan räätälöidyn vestibulaarisen kuntoutuksen vaikutusta subakuuteista aivohalvauksesta kärsivien potilaiden kävelyvakauteen. VR-vaikutusten arvioinnissa käytettiin instrumentoitua 10 metrin kävelytestiä yhdessä perinteisten kliinisten asteikkojen kanssa. VR:n päätökset voitaisiin sisällyttää aivohalvauspotilaiden kuntoutusohjelmaan parantamaan heidän kävelyään ja dynaamista tasapainoa, mikä vaikuttaa heidän vestibulaarijärjestelmäänsä toipumisen edistäjänä.

Toinen vuonna 2014 tehty tutkimus virtuaalitodellisuuden (VR) proprioseptiokuntoutusjärjestelmä kehitettiin aivohalvauspotilaille käyttämään proprioseptiopalautetta yläraajojen kuntoutuksessa estämällä visuaalisen palautteen. Sen terapeuttisen vaikutuksen arvioimiseksi 10 aivohalvauspotilasta (aloitus > 3 kuukautta) harjoitteli satunnaisessa järjestyksessä proprioseptiopalautekuntoutusta viikon ajan ja visuaalisen palautteen kuntoutusta toisen viikon ajan. Proprioseption toiminnot tarkastettiin ennen harjoittelua, viikkoa sen jälkeen ja lopussa todettiin, että VR:n tehokkuus ja mahdollinen käyttö aivohalvauspotilaiden proprioseption palauttamiseksi Vuonna 2020 Pilottitutkimus, jossa selvitettiin Biodex Balance System SD:llä staattisissa ja dynaamisissa tiloissa suoritetun COP-liikkeenseurantaharjoituksen vaikutuksia. tasapainokyky aivohalvauspotilailla. Tutkimuksen tuloksena todettiin, että COP-liikkeenseurantaharjoittelu dynaamisessa tilassa havaittiin tehokkaammaksi interventioksi aivohalvauspotilaiden staattisen tasapainon parantamiseksi kuin staattisessa tilassa harjoittelun.

Vuonna 2000 Walker et al tekivät vertailevan tutkimuksen, jossa verrattiin painopisteen (COG) paikantamisen visuaalisen palauteharjoittelun suhteellista tehokkuutta tavanomaiseen fysioterapiaan akuutin aivohalvauksen jälkeen, mikä osoittaa, että visuaalinen palaute tai tavanomainen tasapainoharjoittelu säännöllisen aivohalvauksen lisäksi terapia ei tuota lisähyötyä, kun sitä tarjotaan aivohalvauksen jälkeisen kuntoutuksen alkuvaiheessa