Тренировка баланса вестибулярной функции и проприоцептивной обратной связи у пациентов с инсультом

Инсульт является глобальной проблемой здравоохранения, которая является распространенной, серьезной и приводящей к инвалидности в большинстве стран, второй или третьей по частоте причиной смерти и одной из основных причин приобретенной инвалидности среди взрослых. Пациенты с инсультом имеют ряд нарушений, но обычно им трудно сохранять равновесие. Равновесие описывается как способность поддерживать равновесие в гравитационном поле, удерживая или возвращая центр масс тела на его опорное основание. Баланс тела является результатом гармоничного взаимодействия между афферентами сенсорных систем (вестибулярной, проприоцептивной и зрительной). Соматосенсорная система организует проприоцептивную информацию, а зрительная система предоставляет информацию о положении тела по отношению к внешней среде. При нарушении функций сенсорной триады возникают неприятные ощущения, напр. головокружение, тошнота, чувство неуравновешенности и, иногда, нистагм. Равновесие — сложный процесс, при котором поддержание положения регулируется постуральными приспособлениями к произвольной деятельности и в ответ на внешнее возмущение. Нарушения постурального контроля приводят к увеличению частоты непреднамеренных падений. На самом деле, падения являются основной причиной травм и последующей смерти среди людей в возрасте 65 лет и старше и создают фундаментальное финансовое бремя для системы здравоохранения. Перенесшие инсульт имеют нарушения в различных системах, включая сенсорную, опорно-двигательную, перцептивную и когнитивную. которые снижают постуральную стабильность. Отсутствие постуральной стабильности может привести к падениям во время госпитализации, как на этапах неотложной помощи и реабилитации, так и после выписки. Из-за важности постуральной нестабильности в этой популяции необходима систематическая оценка баланса для выявления конкретных проблем. Меры, наиболее часто используемые у пациентов с инсультом, представляют собой различные параметры, извлеченные из центра давления (ЦД) и распределения веса вертикальной реакции. сила. После инсульта у пациентов наблюдается значительное увеличение раскачивания и асимметрии опорной нагрузки. Повторное обучение постуральному контролю с помощью внешней визуальной и слуховой биологической обратной связи считается эффективной терапией для улучшения контроля равновесия. В Кокрановском обзоре результаты семи рандомизированных клинических испытаний показали, что обеспечение обратной связи с силовой платформы привело к улучшению симметрии позы после инсульта, но не улучшило баланс во время активной функциональной деятельности, а также не улучшило общую независимость. Исследование, проведенное на пожилом населении, пришло к выводу, что тренировка баланса снижает гиперактивную проприоцептивную обратную связь пожилых людей и улучшает вестибулярную ориентацию. Предыдущие исследования оценивали влияние тренировки баланса только на пожилых людей или людей, перенесших инсульт. Но роль этих тренировок в отношении вестибулярной и проприоцептивной функции не оценивалась среди испытуемых, в то время как в настоящем исследовании мы стремились оценить влияние тренировки баланса простых упражнений лечебной физкультуры на сенсорный канал (в основном вестибулярная функция, проприоцептивная обратная связь). В 2011 году по реабилитации после инсульта были завершены текущие испытания тренировок с повторяющимися задачами, ранней мобилизации, тренировок на беговой дорожке, тренировок по физической подготовке, а также речевых и языковых тренировок при афазии и дизартрии — это высококачественные, многоцентровые, междисциплинарные исследования сложных вмешательств, которые отвечают многим из вышеперечисленных рекомендаций.

В 2004 году было проведено сравнительное исследование для сравнения клинических и биомеханических показателей равновесия у пожилых пациентов с инсультом и у здоровых пожилых людей. Это исследование показало, что постуральная стабильность в спокойной стойке, измеренная по амплитуде COP-COM, была связана с функциональными показателями баланса, а также с физиологическими факторами, связанными с балансом, такими как состояние зрения, периферическая чувствительность нижних конечностей, двигательное восстановление и простые время реакции Другое исследование способности к динамическому равновесию с помощью тренировки походки по лестнице, где применялась проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация (PNF), и в течение четырех недель эксперимента каждая группа тренировалась три раза в неделю по 30 минут каждый раз. Были измерены значения по шкале баланса Берга (BBS), а также были проведены тест времени подъема и перехода (TUG) и тест функциональной досягаемости (FRT) для сравнения до и после эксперимента, который пришел к выводу, что группа тренировки походки, к которой применялась PNF, показала улучшение их способности балансировать, и ожидается хороший результат, когда пациенты с неврологическими заболеваниями проходят обучение походке по лестнице с применением PNF. (10) В систематическом обзоре оценивались недавние данные о влиянии тренировок равновесия на показатели равновесия у людей после инсульта на протяжении всего периода восстановления. На основании этих данных мы также даем рекомендации по назначению упражнений в таких программах. В обзоре оценивались недавние данные, относящиеся к влиянию тренировок равновесия на показатели равновесия у людей после инсульта в течение всего периода восстановления. На основании этих данных мы также даем рекомендации по назначению упражнений в таких программах.

В 2018 г. изучалось влияние индивидуальных вестибулярных реабилитационных тренировок на стабильность походки у пациентов с подострым инсультом. Инструментальный 10-метровый тест ходьбы вместе с традиционными клиническими шкалами использовался для оценки эффектов ВР. Что, по заключению ВР, может быть включено в программу реабилитации пациентов с инсультом для улучшения их походки и динамического равновесия, воздействуя на их вестибулярный аппарат как посредник восстановления.

В другом исследовании 2014 года система реабилитации проприоцепции в виртуальной реальности (VR) была разработана для пациентов, перенесших инсульт, с целью использования обратной связи проприоцепции в реабилитации верхних конечностей путем блокировки визуальной обратной связи. Чтобы оценить его терапевтический эффект, 10 пациентов с инсультом (начало > 3 месяцев) тренировали реабилитацию с проприоцептивной обратной связью в течение одной недели и реабилитацию с зрительной обратной связью в течение другой недели в случайном порядке. Проприоцептивные функции проверялись до, через неделю после и в конце тренировки. был сделан вывод об эффективности и возможностях использования ВР для восстановления проприоцепции у пациентов, перенесших инсульт. В 2020 г. проведено пилотное исследование по изучению влияния тренировки с отслеживанием движения КД (центра давления), проведенной с использованием системы Biodex Balance System SD в статическом и динамическом режимах на способность сохранять равновесие у больных, перенесших инсульт. В результате исследования был сделан вывод о том, что тренировка с отслеживанием движения ЦД в динамическом режиме оказалась более эффективным вмешательством для улучшения способностей к статическому балансированию пациентов, перенесших инсульт, чем тренировка в статическом режиме.

В 2000 г. Уокер и др. провели сравнительное исследование для сравнения относительной эффективности тренировки с визуальной обратной связью по позиционированию центра тяжести (ЦТ) с традиционной физиотерапией после острого инсульта. Терапия не дает дополнительных преимуществ, если ее предлагают на ранних стадиях реабилитации после инсульта.