Treinamento de Equilíbrio na Função Vestibular e Feedback de Propriocepção em Paciente com AVC

O AVC é um problema global de saúde que é comum, grave e incapacitante na maioria dos países, a 2ª ou 3ª causa mais comum de morte e uma das principais causas de incapacidade adquirida em adultos. Pacientes com AVC têm várias deficiências, mas geralmente apresentam dificuldade em manter o equilíbrio. O equilíbrio é descrito como a capacidade de manter o equilíbrio em um campo gravitacional, mantendo ou retornando o centro de massa corporal sobre sua base de suporte. O equilíbrio corporal é resultado de uma interação harmoniosa entre os aferentes dos sistemas sensoriais (vestibular, proprioceptivo e visual). O sistema somatossensorial organiza as informações proprioceptivas, enquanto o sistema visual fornece informações sobre a posição do corpo em relação ao ambiente externo. Quando as funções da tríade sensorial são interrompidas, ocorrem sensações desagradáveis, por ex. tonturas, náuseas, sensação de desequilíbrio e, às vezes, nistagmo. O equilíbrio é um processo complexo no qual a manutenção de uma posição é regulada por ajustes posturais à atividade voluntária e em resposta a perturbações externas. Deficiências do controle postural resultam em taxas aumentadas de quedas não intencionais. Na verdade, as quedas são a principal causa de lesões e subsequentes mortes entre pessoas com 65 anos ou mais e geram um fardo financeiro fundamental para o sistema de saúde. Sobreviventes de AVC apresentam déficits em diferentes sistemas, incluindo sensorial, musculoesquelético, perceptivo e cognitivo, que diminuem a estabilidade postural. A falta de estabilidade postural pode levar a quedas durante a internação, tanto nas fases agudas e de reabilitação, quanto após a alta. Devido à importância da instabilidade postural nessa população, uma avaliação sistemática do equilíbrio é necessária para identificar problemas específicos. As medidas mais comumente usadas em pacientes com AVC são diferentes parâmetros extraídos do centro de pressão (COP) e distribuição de peso da reação vertical força. Após um acidente vascular cerebral, os pacientes demonstraram um aumento significativo na oscilação e na assimetria de suporte de peso. Acredita-se que o reaprendizado do controle postural por meio de biofeedback visual e auditivo externo seja uma terapia eficaz para melhorar o controle do equilíbrio. Em uma revisão da Cochrane, os resultados de sete ensaios clínicos randomizados indicaram que fornecer feedback de uma plataforma de força resultou em melhora da simetria da postura após o AVC, mas não melhorou o equilíbrio durante atividades funcionais ativas, nem melhorou a independência geral. Um estudo realizado na população idosa concluiu que o treinamento de equilíbrio reduziu o feedback proprioceptivo hiperativo dos idosos e melhorou a orientação vestibular. Estudos anteriores avaliam apenas o efeito do treinamento de equilíbrio na população idosa ou na população com AVC. Mas o papel desses treinamentos nas funções vestibular e proprioceptiva não foi avaliado entre a população de pacientes com AVC, enquanto no estudo atual nosso objetivo foi avaliar o efeito do treinamento de equilíbrio de exercícios simples de fisioterapia no canal sensorial (função vestibular, feedback proprioceptivo principalmente). Em 2011, a reabilitação de AVC foi concluída por Ensaios em andamento de treinamento de tarefas repetitivas, mobilização precoce, treinamento em esteira, treinamento de condicionamento físico e treinamento de fala e linguagem para afasia e disartria são estudos multicêntricos e multidisciplinares de alta qualidade de intervenções complexas, que atendem a muitos das recomendações acima.

Em 2004, um estudo comparativo para comparar medidas clínicas e biomecânicas de equilíbrio em pacientes idosos com AVC com as de idosos saudáveis. Este estudo concluiu que a estabilidade postural na postura tranquila, medida pela amplitude do COP-COM, estava relacionada a medidas funcionais de equilíbrio, bem como a fatores fisiológicos relacionados ao equilíbrio, como condições visuais, sensibilidade periférica das extremidades inferiores, recuperação motora e simples tempo de reação Outro estudo sobre a capacidade de equilíbrio dinâmico através do treinamento de marcha em escada onde foi aplicada a facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) e durante as quatro semanas do experimento, cada grupo recebeu treinamento três vezes por semana, por 30 min cada vez. Os valores da Escala de Equilíbrio de Berg (BBS) foram medidos e um teste de time up and go (TUG) e um teste de alcance funcional (FRT) foram realizados para uma comparação antes e depois do experimento, concluindo-se que o grupo de treinamento de marcha ao qual o PNF foi aplicado viu melhorias em sua capacidade de equilíbrio, e um bom resultado é esperado quando pacientes com doenças neurológicas recebem treinamento de marcha em escada aplicando PNF.(10) Uma revisão sistemática avaliou evidências recentes relacionadas ao efeito do treinamento de equilíbrio no desempenho do equilíbrio entre indivíduos após AVC ao longo do continuum da recuperação. Com base nessas evidências, também fornecemos recomendações para a prescrição de exercícios nesses programas. A revisão avaliou evidências recentes relacionadas ao efeito do treinamento de equilíbrio no desempenho do equilíbrio entre indivíduos após o AVC ao longo do continuum da recuperação. Com base nessas evidências, também fornecemos recomendações para a prescrição de exercícios nesses programas.

Em 2o18 para investigar o efeito do treinamento personalizado de reabilitação vestibular na estabilidade da marcha de pacientes com AVC subagudo. Um teste de caminhada de 10 metros instrumentado juntamente com escalas clínicas tradicionais foram usados ​​para avaliar os efeitos da RV. O que se conclui pela RV poderia ser incluída em um programa de reabilitação para pacientes com AVC para melhorar sua marcha e equilíbrio dinâmico atuando em seu sistema vestibular como facilitador da recuperação.

Outro estudo em 2014 do sistema de reabilitação de propriocepção de realidade virtual (VR) foi desenvolvido para pacientes com AVC para usar o feedback de propriocepção na reabilitação do membro superior, bloqueando o feedback visual. Para avaliar seu efeito terapêutico, 10 pacientes com AVC (início > 3 meses) treinaram reabilitação com feedback de propriocepção por uma semana e reabilitação com feedback visual por mais uma semana em ordem aleatória. As funções de propriocepção foram verificadas antes, uma semana depois e no final do treinamento.it concluiu-se que a eficácia e possível uso da RV para recuperar a propriocepção de pacientes com AVC Em 2020 Um estudo piloto para descobrir os efeitos do treinamento de rastreamento de movimento COP (centro de pressão) realizado usando o Biodex Balance System SD em modos estáticos e dinâmicos em capacidade de equilíbrio em pacientes com AVC. O resultado do estudo concluiu que o treinamento de rastreamento de movimento COP no modo dinâmico foi considerado uma intervenção mais eficaz para melhorar as habilidades de equilíbrio estático de pacientes com AVC do que o treinamento no modo estático.

Em 2000, um estudo comparativo foi feito por walker et al para comparar a eficácia relativa do treinamento de feedback visual do posicionamento do centro de gravidade (COG) com fisioterapia convencional após resultado de AVC agudo, mostrando que feedback visual ou treinamento de equilíbrio convencional, além de regular a terapia não oferece benefício adicional quando oferecida nos estágios iniciais da reabilitação após o AVC