Trening równowagi dotyczący funkcji układu przedsionkowego i sprzężenia zwrotnego propriocepcji u pacjenta po udarze mózgu

Udar jest powszechnym, poważnym i powodującym niepełnosprawność problemem zdrowotnym na świecie w większości krajów, drugą lub trzecią najczęstszą przyczyną zgonów i jedną z głównych przyczyn nabytej niepełnosprawności dorosłych. Pacjenci po udarze mają wiele upośledzeń, ale zwykle mają trudności z utrzymaniem równowagi. Równowaga jest opisywana jako zdolność do utrzymania równowagi w polu grawitacyjnym poprzez utrzymywanie lub powrót środka masy ciała do podstawy podparcia. Równowaga ciała jest wynikiem harmonijnego współdziałania aferentów z układów czuciowych (przedsionkowego, proprioceptywnego i wzrokowego). Układ somatosensoryczny organizuje informacje proprioceptywne, natomiast układ wzrokowy dostarcza informacji o położeniu ciała w stosunku do środowiska zewnętrznego. Gdy funkcje triady sensorycznej są zaburzone, pojawiają się nieprzyjemne doznania, m.in. zawroty głowy, nudności, uczucie braku równowagi, a czasami oczopląs. Równowaga jest złożonym procesem, w którym utrzymanie pozycji jest regulowane przez dostosowywanie postawy do dobrowolnej aktywności iw odpowiedzi na zewnętrzne zakłócenia. Upośledzenie kontroli postawy skutkuje zwiększoną częstością niezamierzonych upadków. W rzeczywistości upadki są główną przyczyną urazów i późniejszych zgonów wśród osób w wieku 65 lat i starszych oraz generują fundamentalne obciążenie finansowe dla systemu opieki zdrowotnej. Osoby po udarze mają deficyty w różnych układach, w tym sensorycznych, mięśniowo-szkieletowych, percepcyjnych i poznawczych, które zmniejszają stabilność postawy. Brak stabilności posturalnej może prowadzić do upadków w trakcie hospitalizacji, zarówno na etapie ostrej opieki i rehabilitacji, jak i po wypisaniu ze szpitala. Ze względu na znaczenie niestabilności postawy w tej populacji konieczna jest systematyczna ocena równowagi w celu zidentyfikowania konkretnych problemów. Pomiary najczęściej stosowane u pacjentów z udarem mózgu to różne parametry wyodrębnione z centrum nacisku (COP) i rozkładu masy reakcji pionowej siła. Po udarze pacjenci wykazywali znaczny wzrost asymetrii kołysania i obciążenia. Uważa się, że ponowne nauczenie się kontroli postawy poprzez zewnętrzne wizualne i słuchowe biologiczne sprzężenie zwrotne jest skuteczną terapią poprawiającą kontrolę równowagi. W przeglądzie Cochrane wyniki siedmiu randomizowanych badań klinicznych wykazały, że dostarczanie informacji zwrotnych z platformy siłowej skutkowało poprawą symetrii postawy po udarze, ale nie poprawiało równowagi podczas aktywnych czynności funkcjonalnych ani nie poprawiało ogólnej niezależności. W badaniu przeprowadzonym na starszej populacji stwierdzono, że trening równowagi zmniejsza nadaktywne proprioceptywne sprzężenie zwrotne osób starszych i poprawia orientację przedsionkową. Jednak rola tych treningów na funkcje układu przedsionkowego i propriocepcji nie była oceniana wśród populacji z udarem, podczas gdy w obecnym badaniu naszym celem była ocena wpływu treningu równowagi prostych ćwiczeń fizjoterapeutycznych na kanał czuciowy (funkcja przedsionkowa, głównie sprzężenie zwrotne propriocepcji). W 2011 r. Rehabilitacja poudarowa została zakończona przez Trwające próby treningu powtarzalnych zadań, wczesnej mobilizacji, treningu na bieżni, treningu sprawności fizycznej oraz treningu mowy i języka w przypadku afazji i dyzartrii to wysokiej jakości, wieloośrodkowe, multidyscyplinarne badania złożonych interwencji, które spełniają wiele powyższych zaleceń.

W 2004 r. przeprowadzono badanie porównawcze mające na celu porównanie klinicznych i biomechanicznych pomiarów równowagi u pacjentów w podeszłym wieku po udarze mózgu z pomiarami zdrowych osób w podeszłym wieku. W badaniu tym stwierdzono, że stabilność postawy w spokojnej postawie, mierzona za pomocą amplitudy COP-COM, była związana z funkcjonalnymi pomiarami równowagi, jak również czynnikami fizjologicznymi związanymi z równowagą, takimi jak warunki widzenia, wrażliwość obwodowa kończyn dolnych, regeneracja ruchowa i proste czas reakcji Kolejne badanie zdolności równowagi dynamicznej poprzez trening chodu po schodach, w którym zastosowano proprioceptywne torowanie nerwowo-mięśniowe (PNF) i przez cztery tygodnie eksperymentu każda grupa otrzymywała trening trzy razy w tygodniu, za każdym razem po 30 minut. Zmierzono wartości Skali Równowagi Berga (BBS) oraz przeprowadzono test czasu w górę i w górę (TUG) oraz test zasięgu funkcjonalnego (FRT) w celu porównania przed i po eksperymencie, z którego wywnioskowano, że grupa trenująca chód, w której zastosowano PNF, widziała poprawy równowagi, a dobrego wyniku oczekuje się, gdy pacjenci z chorobami neurologicznymi zostaną poddani treningowi chodu po schodach z zastosowaniem PNF.(10) W przeglądzie systematycznym oceniono najnowsze dowody dotyczące wpływu treningu równowagi na zachowanie równowagi wśród osób po udarze mózgu w całym kontinuum powrotu do zdrowia. Na podstawie tych dowodów przedstawiamy również zalecenia dotyczące zalecania ćwiczeń w takich programach. W przeglądzie oceniono najnowsze dowody dotyczące wpływu treningu równowagi na zachowanie równowagi u osób po udarze w całym kontinuum rekonwalescencji. Na podstawie tych dowodów przedstawiamy również zalecenia dotyczące zalecania ćwiczeń w takich programach.

W 2018 roku zbadano wpływ zindywidualizowanego treningu rehabilitacji układu przedsionkowego na stabilność chodu pacjentów z podostrym udarem mózgu. Do oceny efektów VR wykorzystano oprzyrządowany 10-metrowy test marszu wraz z tradycyjnymi skalami klinicznymi. Z czego wynika, że ​​VR może zostać włączony do programu rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu w celu poprawy ich chodu i równowagi dynamicznej, działając na ich układ przedsionkowy jako czynnik ułatwiający powrót do zdrowia.

Inne badanie przeprowadzone w 2014 r. System rehabilitacji propriocepcji rzeczywistości wirtualnej (VR) zostało opracowane dla pacjentów po udarze mózgu w celu wykorzystania sprzężenia zwrotnego propriocepcji w rehabilitacji kończyn górnych poprzez blokowanie wizualnego sprzężenia zwrotnego. Aby ocenić jego efekt terapeutyczny, 10 pacjentów z udarem mózgu (początek > 3 miesiące) trenowało rehabilitację ze sprzężeniem zwrotnym propriocepcji przez tydzień i rehabilitację ze sprzężeniem wzrokowym przez kolejny tydzień w przypadkowej kolejności. Funkcje propriocepcji sprawdzono przed, tydzień po i na koniec treningu stwierdzono, że skuteczność i możliwość wykorzystania VR do przywracania propriocepcji pacjentów po udarze mózgu W 2020 r. Przeprowadzenie badania pilotażowego mającego na celu poznanie efektów treningu śledzenia ruchu COP (centrum nacisku) przeprowadzonego przy użyciu Biodex Balance System SD w trybie statycznym i dynamicznym na zdolność równowagi u pacjentów po udarze. W wyniku badania stwierdzono, że trening śledzenia ruchu COP w trybie dynamicznym okazał się skuteczniejszą interwencją w poprawie zdolności równowagi statycznej pacjentów po udarze mózgu niż trening w trybie statycznym.

W 2000 roku Walker i wsp. przeprowadzili badanie porównawcze, w którym porównali względną skuteczność wizualnego sprzężenia zwrotnego treningu pozycjonowania środka ciężkości (COG) z konwencjonalną fizjoterapią po ostrym udarze, wykazując, że wizualne sprzężenie zwrotne lub konwencjonalny trening równowagi oprócz regularnego terapia nie przynosi żadnych dodatkowych korzyści, gdy jest oferowana we wczesnych stadiach rehabilitacji po udarze