Ghost Ileostomia (GI) vs. silmukkaileostomia (LI) kolorektaalisten leikkausten jälkeen (GI_versus_LI)

Suojasilmukan ileostomiaa (LI) käytetään suojaamaan kriittistä anastomoosia vasemmanpuoleisen kolorektaalisen resektion jälkeen. Se on rutiininomaisesti indikoitu matalan anteriorisen peräsuolen resektion jälkeen, koska tämä sijainti sisältää suuren anastomoottisen vajaatoiminnan riskin huonon verenkierron ja itse suolen jännityksen vuoksi. LI:tä käytetään myös primaarisen anastomoosin suojaamiseen muiden kolorektaalisten leikkausten jälkeen, jos vastaava kirurgi katsoo sen tarpeelliseksi. LI ei kuitenkaan vähennä vajaatoiminnan määrää (8-18 %), mutta vähentää niihin liittyvien komplikaatioiden määrää ja vakavuutta sekä niiden kuolleisuutta.

Lisäksi LI liittyy omia komplikaatioita. Vääntymisestä johtuva avanteen toimintahäiriö voi aiheuttaa suolitukoksen, paikalliset komplikaatiot voivat johtaa paiseeseen tai haavan irtoamiseen, ja pitkällä aikavälillä kirurgiset toimenpiteet, jotka johtuvat avannetyristä tai peräkkäisen ileuksen kiinnittymisestä, voivat olla tarpeen.

Lisäksi ajatus avanneesta traumatisoi monia potilaita. Siten LI:n rutiinisovelluksesta keskustellaan tällä hetkellä kriittisesti ja sen tarve arvioidaan uudelleen.

Ghost ileostomia (GI) on vaihtoehto. Sopiva ohutsuolen silmukka on merkitty oikean suuntaavan avanneen sijaan silikonihihnalla, joka ulkoistetaan vatsan seinämän läpi ja kiinnitetään ompeleilla. Varsinaista avanneaukkoa ei tarvitse muodostaa. Anastomoottisen vuodon (AL) tapauksessa GI muunnetaan helposti LI:ksi poistamalla merkitty suolen silmukka vatsan seinämän läpi. Potilaiden viihtyisyyden lisäämisen lisäksi voidaan välttää ileostomiaan liittyvä sairastumissairaus, sairaalan uusintaotto ileostoman sulkemisen vuoksi sekä avannehuoltoon ja komplikaatioihin liittyvät terveydenhuoltokulut.

Hiljattain tehdyssä systemaattisessa katsauksessa olemassa olevasta kirjallisuudesta Baloyiannis et ai. tunnisti 11 tutkimusta, joissa oli yhteensä 554 potilasta. He havaitsivat kokonaiskomplikaatioiden osuuden 13,9 % ja 2,1 % GI-spesifisiä haittatapahtumia. Vaikka se on turvallinen ja mukava vaihtoehto matalan ja keskisuuren riskin potilaille, sitä ei ole vielä vakiinnutettu rutiininomaisesti.

Tutkimuksen tavoite:

Tutkimuksessa halutaan selvittää, voiko rutiininomaisen GI:n käyttö kolorektaalisen resektion ja primaarisen anastomoosin jälkeen vähentää tarvittavien LI:n määrää. Näin vältetään avanneeseen liittyvät komplikaatiot ja uudelleen sairaalahoito avanteen sulkemista varten. Toinen päätepiste on GI:n rutiinikäyttö vaihtoehtona potilaiden turvallisuuden takaamiseksi. Tästä uudesta interventiosta ei pitäisi aiheutua lisäriskejä.

Opintojen suunnittelu:

Prospektiivinen kliininen havainnointitutkimus

Menetelmä:

Kaikille potilaille kolorektaalisen resektion jälkeen primaarisella anastomoosilla tarjotaan GI vaihtoehtona LI-leikkaukselle ennen leikkausta. Heidän on annettava suostumus avanneeseen, jos vastaava kirurgi katsoo sen tarpeelliseksi toimenpiteen aikana. Kirjallinen tietoinen suostumus hankitaan ennen leikkausta. Kolorektaalisen resektion lopussa vastaava kirurgi päätti, muotoillaanko GI, LI vai ei. Avanteen yleisiä kriteerejä ovat redo anastomoosi, ultralow peräsuolen resektio, peritoniitti anastomoosikohdassa tai laajennettu endometrioosiresektio lantiossa. Kiireellisessä leikkauksessa Hartmanin toimenpide voi olla tarpeen potilaan kriittisen tilan vuoksi. GI:tä käytetään vain tapauksissa, jotka muuten olisivat saaneet LI:n.

Teknisesti piisilmukka (Roeser Loops super maxi, viitenumero 10.11522; Roeser Medical GmbH, Bochum, Saksa; vaatimustenmukaisuus eurooppalainen (CE) 0481) merkitsee sopivaa terminaalista sykkyräsuolen silmukkaa ja ulkoistetaan 5 metrin troakaaripaikan kautta, joka on säännöllisesti sijoitettu oikealle. vatsan yläkvadrantti tai vastaava miniviilto avoimessa leikkauksessa. Silmukka kiinnitetään kahdella läpäisevällä, imeytymättömällä ompeleella ja suljetaan haavasidoksella.

Leikkauksen jälkeen potilaita tarkkaillaan tehohoidossa (ICU) 12-48 tunnin ajan. Lisätoimenpiteitä - ultraääni, TT-skannaus ja/tai kolonoskopia - tehdään kuumeen, tulehduksen laboratoriomerkkien (leukosyyttien määrä >15x1000ul, prokalsitoniini >1ng/ml tai C-reaktiivinen proteiini yli kolme kertaa alkuperäiseen arvoon verrattuna) tapauksissa. . Lantion nesteen kerääntyminen, suolen toimintahäiriö tai anastomoottisen vuodon merkit johtavat uudelleenleikkaukseen, joka muuntaa GI:n LI:ksi ja vatsahuuhtelun ja tyhjennyksen tarvittaessa. Kaikissa muissa GI-tapauksissa piihihna poistetaan suolen toiminnan alkamisen jälkeen.

Kaikilta mukana olevilta potilailta kysytään heidän hyvinvoinnistaan ​​ja kolorektaaliresektioon liittyvistä lääkehoidoista poistumisen jälkeen seurantapuhelussa 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Tutkimus päättyy tähän viimeiseen kyselyyn.