Призрачная илеостомия (GI) по сравнению с петлевой илеостомой (LI) после колоректальной резекции (GI_versus_LI)

Защитная петлевая илеостомия (LI) применяется для защиты критических анастомозов после левосторонних колоректальных резекций. Она обычно показана после низкой передней резекции прямой кишки, поскольку в этом месте имеется высокий риск несостоятельности анастомоза из-за плохого кровоснабжения и напряжения самой кишки. LI также используется для защиты первичного анастомоза после других колоректальных резекций, если ответственный хирург сочтет это необходимым. Тем не менее, LI не снижает частоту недостаточности (от 8 до 18%), но снижает частоту и тяжесть связанных осложнений и их смертность.

Кроме того, LI связан с собственными осложнениями. Нарушение функции стомы из-за перекрута может вызвать непроходимость кишечника, местные осложнения могут привести к абсцессу или расхождению раны, а в отдаленном периоде могут потребоваться хирургические вмешательства по поводу грыж в месте стомы или спаек с последующей кишечной непроходимостью.

Кроме того, многие пациенты травмированы мыслью о стоме. Таким образом, рутинное применение LI в настоящее время критически обсуждается, и его необходимость пересматривается.

Илеостомия Ghost (GI) является альтернативой. Вместо настоящей отводящей стомы подходящую петлю тонкой кишки отмечают силиконовой лентой, которую выводят наружу через брюшную стенку и фиксируют швами. Нет необходимости формировать настоящее выходное отверстие устьица. В случае несостоятельности анастомоза (AL) ЖКТ легко преобразуется в LI путем извлечения отмеченной петли кишечника через брюшную стенку. Помимо повышения комфорта пациентов, можно избежать заболеваемости, связанной с илеостомой, повторных госпитализаций для закрытия илеостомы и расходов на здравоохранение, связанных с поставкой стомы и осложнениями.

В недавнем систематическом обзоре существующей литературы Baloyiannis et al. выявили 11 исследований с участием 554 пациентов. Они обнаружили, что общая частота осложнений составила 13,9%, при этом 2,1% нежелательных явлений, специфичных для желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что это безопасный и удобный вариант для пациентов с низким и средним риском, он до сих пор не применяется рутинно.

Цель исследования:

Целью исследования является изучение того, может ли рутинное использование желудочно-кишечного тракта после колоректальной резекции с первичным анастомозом уменьшить количество необходимых интраоперационных инъекций. Это позволит избежать осложнений, связанных со стомой, и повторной госпитализации для закрытия стомы. Еще одной конечной точкой является рутинное использование GI в качестве альтернативы для обеспечения безопасности пациентов. Это новое вмешательство не должно сопровождаться дальнейшим риском.

Дизайн исследования:

Проспективное клиническое обсервационное исследование

Метод:

Всем пациентам после колоректальной резекции с первичным анастомозом предлагается вариант GI в качестве альтернативы LI перед операцией. Они должны дать согласие на установку стомы, если ответственный хирург сочтет это необходимым во время процедуры. Письменное информированное согласие получено до операции. В конце колоректальной резекции ответственный хирург решил, формировать ли GI, LI или не выходное отверстие. Общими критериями для стомы являются повторный анастомоз, ультранизкая резекция прямой кишки, перитонит в месте анастомоза или расширенная резекция эндометриоза в малом тазу. В случае неотложной операции может потребоваться операция Хартмана из-за критического состояния пациента. ГУ применяется только в тех случаях, когда в противном случае был бы получен ЛИ.

Технически, силиконовая петля (Roeser Loops super maxi, Ref No 10.11522; Roeser Medical GmbH, Бохум, Германия; европейское соответствие (CE) 0481) отмечает подходящую терминальную петлю подвздошной кишки и выводится наружу через 5-метровый троакар, регулярно размещаемый в правой верхний квадрант живота или аналогичный мини-разрез в случаях открытой операции. Петлю фиксируют двумя сквозными нерассасывающимися швами и закрывают раневой повязкой.

В послеоперационном периоде больные наблюдаются в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОИТ) в течение 12-48 часов. Дальнейшие действия - УЗИ, КТ и/или колоноскопия - предпринимаются при лихорадке, лабораторных признаках воспаления (количество лейкоцитов >15x1000 мкл, прокальцитонин >1 нг/мл или С-реактивный белок более чем в 3 раза превышает исходное значение) . Скопление тазовой жидкости, дисфункция кишечника или признаки несостоятельности анастомоза потребуют повторной операции с преобразованием ЖКТ в LI и, при необходимости, лаважа брюшной полости с дренированием. Во всех других случаях желудочно-кишечного тракта силиконовый ремешок будет удален после начала работы кишечника.

Все включенные пациенты будут опрошены об их самочувствии и лечении, связанном с колоректальной резекцией, после их исключения в ходе последующего телефонного звонка через 6 месяцев после операции. Исследование заканчивается этим последним опросом.